问题分析:急性舒张性心力衰竭治疗周期一般一周左右即可痊愈,但大部分为慢性,需持续性用药。治疗原则采取综合治疗措施,以药物治疗为主,主要应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等,也可采用手术治疗。
一、药物治疗
1、利尿剂:是舒张性心力衰竭治疗中改善症状的基石,可缓解肺淤血和外周水肿症状,但不宜过度,以免前负荷过度降低而致低血压。如保钾利尿剂,如螺内酯,及袢利尿剂,如速尿,当出现低钾血症时则袢利尿剂不能使用。
2、血管紧张素转换酶抑制剂:通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响,改善心室重塑。早期足量应用可缓解症状,还能延缓心衰进展,降低不同病因、不同程度心衰患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。如依那普利、卡托普利,但有可能引起干咳,如患者本身有呼吸道症状,则尽量避免使用。
3、β-受体阻滞剂:可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。最常用药物为倍他乐克,但如患者有严重心律失常,心动过缓则不能使用。
4、钙拮抗剂:除硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓外,用于临床的还有尼群地平及非洛地平等。
二、手术治疗
1、心脏再同步化治疗,舒张性心衰患者如存在房室、室间或室内收缩不同步时,进一步导致心肌收缩力降低,则需要进行心脏再同步化治疗,此方法通过改善房室、室间或室内收缩同步性增加心排量,可改善心衰症状、运动耐量,提高生活治疗,减少住院率并明显降低死亡率。
2、心脏移植,是治疗顽固性舒张性心力衰竭的最终治疗方法。但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。
3、瓣膜病、心包炎、肥厚性梗阻型心肌病所致舒张功能不全需介入或外科手术治疗。
三、其他治疗
舒张性心力衰竭患者如合并如有高血压则需要进行降压治疗,常用药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂。如合并有糖尿病,则需要控制血糖,可口服降糖药物如拜糖平、二甲双胍或胰岛素注射治疗。