问题分析:1、体格检查:
(1)前屈旋颈实验:令患者颈部前屈,嘱其向左右活动,如颈椎出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性改变。
(2)椎间孔挤压实验:患者取坐位,头部微向一侧偏斜。检查者位于患者背后,将手按于其头顶部向下加压,若该侧上肢发生放射性疼痛,则为本试验阳性。
(3)臂丛牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧。另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉。若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性,多见于神经根型颈椎病患者。
(4)上肢后伸试验:检查者一手置于健侧肩部起固定作用,另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉。若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
2、实验室检查:血常规、高敏C反应蛋白检查可见患者白细胞数,尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在,C反应蛋白增高较厉害,多考虑感染的可能
3、影像学检查:
(1)颈椎X线检查:黄韧带骨化阴影常与椎体阴影重合难以鉴别,在侧位上可见椎板腹侧和椎板之间有密度增高的骨化块阴影。下缘起于下一椎板上缘,上缘终止于该椎板的1/2处,其形状常为三角形,如骨化灶较小或辨认有困难可进一步检查。
(2)颈椎CT检查:可以显示出黄韧带和后纵韧带肥厚、钙化、骨化程度,颈椎间盘突出的类型,骨赘形成与否,椎管形态是否改变。
(3)颈椎MRI检查:对软组织显影清晰,可显示椎间盘对硬膜囊、神经根压迫的部位和范围。MRI显示黄韧带骨化不及CT扫描清晰,但其可成矢状面像,可反应对脊髓受压后信号的情况。
(4)颈椎脊髓造影:表现同骨化水平相一致的完全性或不完全性梗阻,可明确脊髓受压节段及其范围。