问题分析:阑尾类癌的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。阑尾类癌对放疗不敏感,首选手术治疗,辅以化疗。
一、药物治疗
1、生长抑素类似物:包括兰瑞肽、奥曲肽等,通过与肿瘤细胞表面的生长抑素受体结合,达到抑制激素分泌及肿瘤细胞生长的作用,也可通过调节血管内皮生长因子等的表达,减少新生血管,间接抑制肿瘤生长。
2、雷帕霉素靶蛋白抑制剂:依维莫司是雷帕霉素衍生物,用于生长抑素治疗后疾病进展的患者。
3、细胞毒性化疗药物:常用5-氟尿嘧啶、阿霉素、链尿霉素等,常联合使用化疗药物。
二、手术治疗
1、肿瘤切除:
(1)阑尾类癌手术方式包括单纯阑尾切除、右半结肠根治性切除。术式选择取决于肿瘤的大小、部位、浸润深度、周围组织的情况、有无淋巴结转移和患者的年龄等诸多因素。
(2)当阑尾类癌直径小于1cm时,肿瘤多局限于浆膜内,几乎不发生转移,单纯阑尾切除即可达到根治目的。
(3)直径大于2cm的肿瘤,多有阑尾系膜浸润和淋巴转移,原则上应行右半结肠根治性切除手术;肿瘤直径在1~2cm者,癌细胞为未分化型、肿瘤位于阑尾基底部,并向盲肠壁浸润、肿瘤侵犯浆膜、淋巴结或阑尾系膜、年轻患者、混合型类癌,可行右半结肠切除术。
2、转移病灶的姑息切除术:包括手术切除、肿瘤热治疗、化疗栓塞等,适用于合并多发转移灶的患者。阑尾类癌远隔转移极为罕见,若转移病变局限且能够切除建议手术切除。
3、肝移植治疗:当合并肝转移病灶时,需行右半结肠切除术的同时通过手术或非手术方法移除转移病灶。在行同位素造影排除其他远处转移病灶的基础上,结合患者的实际情况可考虑肝移植治疗。