问题分析:肾静脉血栓患者治疗周期为3个月,医生可根据患者具体情况选择药物治疗或者手术治疗,药物治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗,手术治疗包括手术取栓、血管腔内治疗。
一、药物治疗
1、抗凝治疗:肾静脉血栓确诊后应尽早开始抗凝治疗通常采取静脉肝素抗凝7~10天,然后口服华法林维持1年,高危者应维持更长,常用抗凝药物有华法林、普通肝素、低分子肝素以及新型口服抗凝药,如利伐沙班等药物。
2、溶栓治疗:溶栓治疗主要是静脉注射溶栓药物。抗凝治疗不能直接溶解血栓,血管的再通主要依赖内源性纤维蛋白溶解。溶栓最主要的并发症为出血,特别是穿刺部位。若无溶栓禁忌证,早期应用效果尤为明显,其中急性肾静脉血栓伴有急性肾损伤的患者,应该立即纤溶治疗。给药方式有全身静脉使用或肾血管置管局部注入,常用药物有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(AT-PA)等。
3、抗血小板治疗:抗血小板药物有可能防止血栓形成和进展,可与其他方法合用,常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷等。
二、手术治疗
1、手术取栓:手术取栓其疗效尚不肯定,需慎用,主要是通过手术摘除肾静脉血栓,其适应症有急性肾静脉大血栓患者,尤其是双侧肾静脉血栓、或右侧肾静脉大血栓伴肾功能损害、且非手术治疗无效者。
2、血管腔内治疗:血管腔内治疗如局部溶栓治疗、导管取栓术、经皮机械血栓清除术(PMT)、大鞘导管吸栓术以及置入下腔静脉滤器防止因血栓脱落而出现肺栓塞。