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特发性脊柱侧凸的治疗方法有哪些

特发性脊柱侧凸的治疗方法有哪些
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纪泉 主任医师 外科 极速问诊
三级甲等 北京医院

问题分析:特发性脊柱侧凸的治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗最主要及最可靠的方法是支具治疗。手术治疗酌情选择矫形和植骨融合。如果这个问题处理不好持续加重的话,后果是非常严重的,会影响到身体健康,必须引起足够的重视。
一、一般治疗
对cobb角小于15°的用保守治疗,如整脊、电疗、针灸等;如果cobb角超过了20°,可选择支具治疗。
二、手术治疗
如果首次发现时度数已经超过45°或者50°以上,随时发现,随时进行手术的干预治疗。另外,在发现特发性脊柱侧凸的时候,度数还没有达到45°或者以上,仅仅有20°、30°,这样的病人在进行支具治疗的情况下,严密随访侧弯度数的发展状况。如果在支具治疗的情况下,度数每半年还是以5°以上的速度在发展,这个时候要尽快进行手术干预的治疗。

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一般来说,特发性脊柱侧凸要做以下检查。1、脊柱MRI:特发性脊柱侧凸需要做脊柱MRI检查,会显示脊柱侧方弯曲偏离后正中线超过10°。2、脊柱X线:特发性脊柱侧凸需要做脊柱X线检查,具体可采用Ferguson测定法、Cobb测定法等方式进行判断,还可以通过X线示髂骨翼上骨骺连接成帽形,通常表示脊柱侧凸已达到稳定期,从而判断特发性脊柱侧凸。3、脊柱CT:特发性脊柱侧凸脊柱还可以做脊柱CT检查,通常会显示侧方弯曲偏离后正中线超过10°的结果。
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特发性脊柱侧凸,其主要原因至今仍不是很明确,然而,多年来病因学一直在进行研究,目前尚未发现确切病因。所以是否会遗传需要根据实际情况来判断。然而,就现有研究显示,对特发性脊柱侧凸发病原因的研究多关注中枢神经系统不对称问题、神经肌肉不正常、激素不协调,生长方式不正常,基因不一致。这些都可以解释为特发性侧凸病。然而,近年来,美国脊柱侧凸研究会的调查显示,基因也许是特发行脊柱侧凸发生的一个主要因素。因为特发性的侧凸多发生于男性患者当中,而且女性比男性更容易出现这种现象。因此,特发性脊柱侧凸具有某种遗传倾向,即特发性脊柱侧凸和遗传有关。
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青少年特发性脊柱侧凸的原因是什么
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特发性脊柱侧凸的原因现在尚不明确,但它的发病机制是椎体,棘突,椎板及小关节的改变侧凸凹侧椎体楔形变,肋骨的改变椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧,使后背部突出,形成隆凸。椎间盘,肌肉及韧带的改变还有内脏也发生改变。
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指导意见:脊椎侧弯原因很多,先天性结构缺陷、遗传因素、长期姿势不良、扁平足、长短脚都可能会发生。 治疗方式; 侧弯少於10度的患者仅需作追踪观察是否有继续恶化现象,而10度至40度的患者则须以密集的矫正治疗.具体 诊疗请一定到医院在医生指导下进行,祝健康。
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  一、幼儿型   首先应根据X线片作出治疗计划,如X线片表现为Mehta征第一期,肋椎角差小于20度为恢复型,一般不需要治疗。但每半年复查一次X线片,作随诊检查,直到完全恢复。以后每1~2年拍一次片复查,直至骨骼发育成熟。若X线片表现为Mehta征为第二期,肋椎角差大于20°时,应早期治疗。可考虑在麻醉下行矫正石膏背心固定,待患者长大后改Milwaukee支具固定治疗。若支具不能控制其进展时,可考虑行皮下支撑内固定术,但不作融合。除非不得已,保守方法不能控制的僵硬型侧凸,才考虑脊柱融合的问题。   二、少年型   特发性脊柱侧凸男女发病率随患者年龄不同而有变化。但大多数学者认为少年型女性多于男性,并多数认为胸弯右侧凸为多见。治疗少年期特发性脊柱侧凸比治疗青春期脊柱侧凸指征要宽,因为少年期侧凸有加重的趋势。对20°以下的侧凸可行体疗。每半年拍站立位片随诊观察。对20°~40°的胸弯和双弯患者应给以Milwaukee支具,若为胸腰弯或腰弯应采用胸腰骶支具治疗。若支具治疗不能控制其发展,侧凸角度大于40°,但侧弯较软,可屈性较大,可采用皮下置棒支撑矫正术。若侧凸僵硬、可屈性差,或无论是支具治疗或皮下置棒支撑术治疗,如侧凸继续加重,Cobb角不能控制在50°之内时才考虑脊柱融合术。否则,应尽可能保守治疗,直到融合的年龄。   三、青春型   青春期特发性脊柱侧凸是最常见的侧凸,女性多于男性,以胸弯右侧凸为多。对青春期侧凸治疗最重要的是按Risser征评价患者发育时期。对20°以下发育成熟的患者,可不予以治疗。若对未成熟患者,可行体疗,每半年拍片随诊观察直至发育成熟。如侧凸超过25°,生长发育尚未成熟,应尽早给以Milwaukee支具或胸腰骶支具治疗,并配合以体疗或电刺激治疗,直到整个脊柱生长停止和risser征4级(Ⅳ度)以上,才去掉支具。对仍有生长发育的青春期侧凸Cobb角在40°以上者,不应再保守治疗,而应直接行脊柱矫形固定融合术,一般以Harrington器械为最常用。   对骨骼发育成熟前发病,于成年后就诊的成年患者,有的作者指出其胸弯角度在50°~80°范围者,仍有进展的可能,而侧弯小50°大于80°则较少进展,主张对骨骼成熟后的进展性胸椎侧凸,如角度达50°,应行手术融合。如胸腰段侧凸角度超过50°时,为防止引起腰疼也可考虑手术治疗。   总之,特发性脊柱侧凸的治疗,应根据患者不同年龄,侧凸类型等选择适当的治疗方法。
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