问题分析:目前尚无有效的方法能阻止老年退行性心脏瓣膜病的进展,治疗主要为积极控制易患因素、防治并发症、药物预防、外科根治治疗,早期如未出现血流动力学异常,可以定期随访观察,并防治其并发症。如果晚期出现明显的血流动力学异常,则应该行外科手术治疗,患者需要长期间歇性治疗。
一、一般治疗
老年退行性心脏瓣膜病患者病情发作时,应立即卧床休息,消除紧张情绪和顾虑,保持环境安静。即可以缓解症状,又可以减少心脏耗氧。
二、药物治疗
目前尚无有效的特异药物治疗,药物主要是对症治疗:
1、危险因素的治疗:高血脂患者可予阿托伐他汀调脂;高血压患者控制血压,以钙离子拮抗剂降压为宜,它可来阻断钙在血管壁的沉积,常用有氨氯地平。
2、抗心功能不全治疗:后期患者有心功能不全给予利尿药,如呋塞米等,有助于减轻心脏负荷。
3、心绞痛治疗:伴心绞痛患者一般口服硝酸甘油可换直接症状,β受体阻滞药,如美托洛尔,适合于心绞痛发作的患者,可帮助扩张动静脉,减少心肌耗氧量,缓解心绞痛。
三、手术治疗
1、瓣膜置换术:瓣膜置换术是治疗本病的有效手术方法,但老年患者常伴有多种并发症,术后长期服用的抗凝药物可导致术后风险增高,老年心脏瓣膜置换术死亡率可达5%~13.9%,因此目前全球接受该手术的患者较少。
2、球囊扩张瓣膜成形术:对不能耐受瓣膜置换术者可行球囊扩张瓣膜成形术,近期疗效好,不需开胸,安全且费用低,病人易接受。
3、主动脉瓣钙化摘除术:有人用高频超声消融主动脉瓣上的钙化斑块,术后瓣口面积扩大,跨瓣压力阶差降低,但也有再狭窄的危险。