问题分析:垂体卒中患者需首先通过辅助检查确定垂体卒中类型以及是缺血性还是出血性,进而通过药物治疗或手术治疗,减轻颅内高压以及脑膜刺激征等临床症状。后期通过检测激素代谢水平选择合适的激素替代治疗,患者治疗周期一般为短期治疗。
一、一般治疗
由于患者垂体功能低下、内分泌紊乱,造成水钠电解质紊乱,需及时补液并监测,保持水电解质平衡。
二、药物治疗
1、激素替代治疗:当确诊或高度疑诊为垂体卒中时,应立即使用超生理剂量肾上腺糖皮质激素,如氢化可的松,治疗效果得到较一致认可。不仅可防止因垂体瘤内出血坏死引起的肾上腺皮质功能减退,减轻视神经、视丘下部的急性水肿,同时还可增强机体应激能力。
2、溴隐亭:对于泌乳素腺瘤卒中患者,除爆发型泌乳素腺瘤卒中外,仍应首选溴隐亭治疗。
三、手术治疗
1、经蝶入路微创手术:术野清晰,手术时短,恢复较快,对脑组织及视神经影响小,主要并发症有脑脊液鼻漏和垂体前叶损伤症状。
2、导航下内镜辅助经鼻蝶手术治疗:术野内可成角的内镜技术可以提供更大的手术空间,切除率更高,适用于部分手术不能经蝶入路而选择经颅入路的患者,但器械昂贵、操作复杂,而且其并发症发生率较传统的经蝶显微手术并未下降,目前尚未普及。
四、其他治疗
1、放疗一般不作为急性期的治疗手段,后期可作为手术及保守治疗效果不佳或肿瘤术后复发患者的辅助治疗。
2、急性期应严密监测水、电解质和各垂体激素水平,维持内环境及全身一般情况稳定,尤其有尿崩症状者。