问题分析:t3,t4正常,tsh偏高,需要排除有无亚临床甲状腺功能减退症,如果tsh的数值大于10,属于严重亚临床甲减,需要药物治疗。如果tsh小于10,需要评估患者情况,如果合并高脂血症,心脑血管高危风险因素的患者,建议药物治疗,小剂量起始。如果是老年人,不稳定型心绞痛等,需要评估患者情况,服药后观察有无心律失常的情况。