问题分析:此病最常见于产伤和妇科手术。先天性畸形、妇科恶性肿瘤、盆腔放疗、肠道手术、尿路结核、体外异物、免疫性疾病也可造成尿瘘。此病最常见于产妇和行子宫切除的人员,不具有传染性,外伤和药物注射不当也可能会诱发此病。
一、主要病因
1、妇科手术损伤:在发达国家,经腹或阴道的子宫切除是导致尿痿的主要原因,约占75%。在既往史有剖宫产、子宫疾病或因肿瘤行盆腔放疗患者中更易发生生殖道尿瘘。据统计,在子宫切除时,输尿管损伤的发生率为0.62%,而膀胱损伤的发生率为1.04%。在宫颈癌行子宫根治性切除时,膀胱和输尿管损伤大约为1%。近年来腹腔镜手术的开展也导致了生殖道尿瘘发生率的上升,某些缺乏经验的妇科腹腔镜手术医师在操作时,可能损伤盆腔部位输尿管和膀胱导致生殖道尿瘘。
2、产伤:在发展中国家,约9%的患者是由产伤所致。在滞产时,由于胎位异常、头盆不称、胎儿异常等,或者由于阴道畸形、狭窄,导致胎儿的先露部分在小骨盆腔受阻。膀胱、阴道前壁和尿道受到挤压,发生缺血、水肿、坏死,形成痿管。
3、其他:
(1)先天性畸形,如膀胱外翻、先天性尿道下裂达尿道中端以上者都不能控制排尿、先天性膀胱阴道瘘等。
(2)妇科恶性肿瘤,盆腔放疗,肠道手术,尿路结核等亦可导致生殖道尿瘘。
(3)还有很少见的原因包括体外异物的使用如阴道栓剂、阴道隔膜以及节育环的不恰当使用。
(4)一些自身免疫性疾病也可能导致生殖道尿痿的形成。
二、诱发因素
1、外伤因素:膀胱充盈时跌倒或被锐器损伤膀胱壁及阴道瘘导致瘘孔。
2、药物注射不当:治疗子宫脱垂,行宫旁药物注射时,药物误注射到膀胱壁导致膀胱部分组织坏死,进而导致尿瘘。