问题分析:超声及MRI是重要的辅助检查手段,其中首选超声检查,如诊断困难再行MRI检查。如出现血尿,怀疑胎盘植入膀胱时,可行膀胱镜检查。
1、超声检查:有剖宫产史者终止妊娠前应常规行彩超检查,检查胎盘附着位置。特别是对于有多次宫腔操作史以及停经后有阴道流血史者,建议作为重点请超声科医师关注。
(1)胎盘前置状态的超声征象:超声检查可以发现覆盖或接近子宫颈内口的胎盘组织,呈均匀的强回声,胎盘下缘距子宫颈内口≤2cm。
(2)胎盘植入的超声征象:超声可以发现胎盘后间隙部分或全部消失;子宫浆膜和膀胱交界处血管丰富;胎盘着床部位的子宫正常结构紊乱,弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流。
2、MRI检查:MRI具有良好的软组织对比度,且能多方位成像,可以更好地显示胎盘与剖宫产术后子宫切口的位置关系,以及胎盘侵犯子宫肌层的深度,MRI检查有助于鉴别粘连型与穿透型胎盘植入。MRI如提示子宫表面凸向膀胱,胎盘与子宫肌层密切相连,胎盘组织呈“三角形”或“蘑菇状”侵入子宫肌层造成子宫结合带变薄或中断等,提示胎盘植入可能。
3、膀胱镜检查:由于胎盘植入侵及膀胱,临床上可能会出现血尿,可以行膀胱镜检查,确定植入的胎盘是否侵及膀胱黏膜及侵及范围。
4、病理学组织检查:如果进行子宫切除手术治疗,术后可做病理学组织检查,便于诊断。