问题分析:对于胎盘植入的治疗,应根据胎盘植入类型、患者是否有生育要求及患者的病情而定。对有生育要求,且出血可控制、胎盘部分植入,且未达浆膜层的患者,可采取保守治疗。
一、保守治疗
1、胎盘原位保留:胎盘原位保留是指胎儿娩出后将胎盘原处保留,子宫、宫旁和胎盘内的血液循环将逐渐减少,绒毛继发性坏死。理论上胎盘将逐渐与子宫分离,穿透性胎盘的绒毛也会与邻近器官分离,可等待胎盘完全自然吸收,这也是临床上常被选用的期待治疗方法,但有随时继发感染和大出血的风险。
2、其他方法:“一步法”切除胎盘植入区域(部分子宫壁切除术),然后立即进行子宫重建和膀胱修补。对于无法进行如放射介入等昂贵辅助治疗的中低收入国家而言,该方法具有优势。与其他保守治疗方法相比,“一步法”的可重复性差,主要是因为此方法的预后取决于术者的经验。
二、药物治疗
1、胎盘植入常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮(RU486)、天花粉及中药等。
2、术后可以使用罗红霉素、阿莫西林等进行抗感染治疗。
三、手术治疗
子宫切除术:是胎盘植入明确的手术治疗方法,在诊断、随访和后续治疗都困难的大多数中低收入国家中,择期剖宫产术的同时行子宫切除术是最安全,也是最常用的方法。考虑到子宫次全切除术后,孕妇具有远期子宫颈残端癌的潜在风险,需要接受定期子宫颈细胞学检查,可能出现出血和异常分泌物等相关问题,特别是累及子宫颈的胎盘植入或穿透者,推荐采用子宫全切除术,也可采用保守性手术或3-P手术治疗。