问题分析:先天性宫颈闭锁的治疗方式主要为手术治疗,术后常需予药物治疗。手术方式应根据患者情况及疾病类型选择,多数患者的治疗周期为2~4周。
一、药物治疗
1、头孢西丁钠:主要用于术后预防感染,对头孢西丁及其它头孢菌素类药过敏的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女、早产儿、新生儿慎用。高度过敏性体质、高龄体弱患者慎用。严重肝、肾功能不全患者慎用,胃肠道疾病,尤其是结肠炎病史患者慎用。
2、甲硝唑:与头孢西丁钠联合用药,为经阴道手术的常用抗生素,用于术后预防感染。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用。
二、手术治疗
1、子宫颈成形术:主要适用于Ⅰ型或Ⅳ型患者,Ⅰ型子宫颈闭锁,因闭锁的子宫峡部呈积血膨大的囊腔,囊壁为厚约6mm的肌性组织。自阴道顶端行子宫颈盲端造口,随积血的排出,子宫峡部肌肉收缩使囊腔缩小,黏膜创缘相应下垂。将子宫颈创口的黏肌层创缘外翻对应间断缝合于阴道壁上皮创缘,可使成形后的子宫颈管壁全部为光滑面。术后不需要宫腔置管来防止粘连,如无盆腔严重合并症,可保留患者的生理生殖功能,经会阴途径行子宫颈成形术。Ⅳ型患者,因该类患者无子宫峡部,孕期不能形成子宫下段而致不育,是否保留子宫可根据患方意见保留子宫者。须子宫颈管内置管至子宫颈外口创面全部上皮化,日后注意避孕。
2、子宫切除术:适用于Ⅱ、Ⅲ型患者,因闭锁段子宫颈较长而且韧性大,很难打通,即使打通也会再闭锁,因此应切除子宫,待婚前再行阴道成形术。另外,此两型子宫颈闭锁,可以单纯切除子宫颈而保留子宫体,阴道顶端直接与子宫颈下端相接,但是子宫体下端口敞开无子宫颈黏液栓,会导致以后的子宫腔感染,最终也要切除子宫。