问题分析:1、体格检查:大部分患者可表现为腹痛,医生通过腹部的触诊和叩诊,可以确定疼痛的部位及范围,有助于明确诊断。通过问诊,可以明确患者是否存在胃肠道症状。
2、血常规:妊娠期生理性白细胞升高,故白细胞计数对诊断并非重要,正常妊娠期白细胞在6×109/L~16×109/L,分娩时可高达(20~30)×109/L,因此白细胞计数对诊断帮助不大。但白细胞计数若明显增加,持续≥18×109/L或计数在正常范围但分类有核左移对诊断有意义。
3、尿常规:孕中晚期阑尾炎可累及附近输尿管及肾盂,尿液分析可见脓、血尿。
4、B超检查:妊娠期超声诊断阑尾炎的标准与非妊娠期相同,以早、中孕期效果更好。特征性的改变是:阑尾呈低回声管状结构,横断面呈同心圆似的靶状影像,直径≥7mm,B超诊断急性阑尾炎的准确性90%~97%,特异性为80%~93%。如果发生坏疽性或穿孔性阑尾炎,阑尾局部积液较多或肠麻痹胀气,或孕晚期增大的子宫遮盖阑尾,影响阑尾显影,使超声诊断阑尾炎受限。
5、CT检查:CT用于诊断阑尾的敏感性为92%,特异性为99%。可用于B超下阑尾不显影者。5.MRI有学者对51名孕期怀疑阑尾炎的孕妇行MRI检查,其诊断标准:如果阑尾腔内含气体和(或)造影剂,直径≤6cm,则为正常阑尾。如果阑尾腔扩张,内含液体,直径>7mm,被认为是异常阑尾。如果直径为6~7cm,需进一步确诊。
6、核磁共振(MRI)检查:MRI检查诊断标准,如果阑尾腔内含气体和(或)造影剂,直径≤6cm,则为正常阑尾。如果阑尾腔扩张,内含液体,直径>7mm,被认为是异常阑尾。如果直径为6~7cm,需进一步确诊。MRI用于诊断阑尾炎的敏感性100%,特异性93.6%,修正后的阳性预测值1.4%,阴性预测值100%,准确性94%。MRI对妊娠期急腹痛患者提供排除阑尾炎极好的形态学依据,尤其是超声检查未发现阑尾者。