问题分析:妊娠合并血栓性疾病以早发现、早治疗为基本原则,临床主要通过抗凝药物治疗。低分子肝素是临床应用最广泛的抗凝治疗药物,能够有效治疗静脉血栓。
一、一般治疗
发现妊娠合并血栓性疾病时,严格卧床,大小便都不要坐起,平卧上身突然坐起90%可能引起血栓脱落肺栓塞发生率较高,应抬高患肢避免足部伸屈活动,尤其禁止挤压小腿腓肠肌,避免血栓脱落,发生肺栓塞。
二、药物治疗
1、低分子肝素:低分子肝素作用是阻止血小板聚集和释放促凝因子,且低分子肝素不通过胎盘,适用于妊娠期静脉血栓患者。
2、普通肝素:普通肝素不能通过胎盘,也不分泌进入乳汁,对胎儿是安全的。
3、溶栓药物:纤溶药物是纤维蛋白溶解系统的激活剂,促进纤维蛋白溶解而溶栓的药物。血栓越新鲜溶解效果越好,用药时间越早越好。常用尿激酶和重组链激酶,是第一代溶栓药物,已广泛应用。
4、右旋糖酐:常用抗血小板聚集药物为右旋糖酐能使已经聚集的红细胞和血小板解聚,降低血液黏滞性,与纤溶药物有协同作用而治疗血栓。尚可预防术后血栓形成。
三、手术治疗
1、手术取栓:通过手术疗法将下肢深静脉血栓取尽或尽量取尽,再应用溶栓药溶解残余血栓,配合辅助疗法预防血栓再形成。因此,手术取栓应理解为取栓术加非手术疗法的综合治疗。
2、下肢静脉过滤器:安装下肢静脉过滤器可预防肺栓塞尤其是致死性肺栓塞。
3、病变血管切除及近端静脉结扎:切除病变血管,避免血栓导致的静脉炎及组织坏死。适用于患血栓性静脉炎,经药物治疗无效的患者。
4、高位静脉结扎术:作用是通过高位动脉结扎防止脱落的血栓进入肺循环,导致肺栓塞。