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围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法有哪些

围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法有哪些
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赵晓东 主任医师 妇产科 极速问诊
三级甲等 北京医院

问题分析:围绝经期功能失调性子宫出血患者多已无生育要求,治疗的原则是止血、调整周期、减少经量,预防子宫内膜病变。
一、药物治疗
1、围绝经期无排卵型功血的性激素治疗:
(1)孕激素内膜脱落法:孕激素的作用使子宫内膜由增殖期同步转化为分泌期而完全剥脱,然后在内源性雌激素的影响下子宫内膜修复而出血停止,也称“药物性刮宫”。
(2)复方短效口服避孕药:适用于长期而严重的无排卵出血,目前常使用的是第三代短效复方口服避孕药,如去氧孕烯炔雌醇片。
(3)孕激素内膜萎缩法:高效合成孕激素可使内膜萎缩,从而达到止血目的。适用于一般情况差、血红蛋白低于60~70g/L的患者,可采用左炔诺孕酮,持续用至一般情况好转、血红蛋白上升至可承受一次撤退出血时停药,停药后会发生撤药性出血。
2、围绝经期有排卵型功血的性激素治疗:
(1)在围绝经期排卵期出血,可以选择口服避孕药。
(2)如经前出血,在出血前补充孕激素。
(3)如月经期长,周期第5~7天小剂量雌激素助修复,或黄体期用孕激素促内膜脱落。
二、手术治疗
子宫切除术和子宫内膜去除术,对于顽固性功血,当药物保守治疗无效、激素治疗有禁忌症或激素治疗出现不能耐受的不良反应时,常需考虑手术解决问题,常用的手术方式有子宫切除术和子宫内膜去除术。以往经过各种治疗,病情仍不能得到控制和改善者,只能行子宫切除术。子宫切除术的术式通常有三种:腔镜下全子宫切除术、经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术。阴式子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术的疼痛率、住院时间、术后恢复时间,均优于经腹全宫切除术。

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