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胆囊切除后胆总管扩张怎么回事

我姑姑自从胆囊切除以后胆管扩张，不知怎么了，总是不吃饭，身体很不舒服，胆囊切除后胆总管扩张怎么回事？
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胡春晓 副主任医师 外科 极速问诊
三级甲等 山东大学齐鲁医院

问题分析：胆囊切除术后胆总管会有代偿性扩张，但只要没有症状，肝功能正常，就会没事，不需要治疗。由于胆囊切除，肝脏产生的胆汁没有储存位置，直接进入胆总管，使胆汁在胆总管内的流量增加，因此有一种代偿性扩张。

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胆囊主要是储存胆汁的，胆囊切除后，胆总管通过代偿性的扩张，可以起到部分储存胆汁的作用。良性的扩张一般到1cm~1.4cm左右，如果扩张严重伴有黄疸需要警惕其他疾病导致的，需要进一步检查明确。
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一般是胆囊部位的炎症或胆管的炎症引起的神经性牵涉性的疼痛。引起后背疼痛的病因很多的，首先可以做个Ｂ超检查有无肝胆疾病，另外要考虑腰椎纤维组织炎症引起的，再进一步检查确定。
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出现这种情况是正常的现象，胆囊切除手术之后会引起胆汁分泌异常，胆囊切除后约25％-30％可出现上腹不适、腹胀腹痛、恶心、呕吐、消化不良等症状，严重者可有发热、黄疸、胆绞痛样发作，这可能是由于术后胆管结石残余、胆管狭窄及术后肠粘连等有关。
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腹腔镜胆囊切除术后，出现放射性背痛、腹泻等症状，均属于胆囊术后综合征，又称为胆道术后综合征。术后放射性背痛主要由胆道特殊的解剖位置以及生理现象引起。术后由于括约肌功能受影响，使胆汁排放异常，进而引起十二指肠乳头、括约肌痉挛、炎症，即会出现放射性疼痛、肝区下方疼痛。
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应当以高维生素、高蛋白的清淡、易消化饮食为主，并不会影响到机体的营养状态，也不会影响到切口以及创面的愈合，也可多进食豆制品、鱼肉、瘦肉，因此并不需要给予特殊的营养品。
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胆囊切除术后大便次数多，跟胆囊切除术后，胆汁排出的通道以及储存有改变有直接关系。当胆囊切除后，胆汁在平常不进食时也会分泌到十二指肠，虽然数量比较少，但这种分泌会影响到十二指肠以及空肠区域的菌群，会使其不耐受，出现蠕动紊乱或蠕动快，进而表现有大便次数多。
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胆囊切除后大便干燥，考虑是胃蠕动减慢，消化不良，胃肠炎引起的便秘等，与饮食等有关的，可以服用药物进行治疗试试，注意饮食避免辛辣刺激性生冷的食物，避免暴饮暴食，注意少食多餐。
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肝脏内的胆管结石，可以先尝试药物治疗。如果是胆总管结石，那么还是需要手术治疗，或者是取石。注意个人的饮食习惯，避免油腻高脂肪的食物，暴饮暴食，三餐尽量的规律。
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胆总管扩张的原因有很多。胆囊切除术后胆总管的扩张是由于胆囊失去了储存胆汁的功能。胆管扩张是需要补偿的。相当于替代了胆囊的一些功能，而且都会扩张。只要不超过8-12mm就可以。
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胆囊切除术后复查的项目非常简单，主要包括肝、胆、胰、脾的彩超以及肝功能等，来进一步观察胆管扩张的情况和有、无胆总管，肝管结石的形成。另外，还可以进一步观察，是否存在转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶的异常。
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