酮体酸中毒是怎么回事

代谢性酸中毒是指体内非挥发性的酸性物质产生过多，肾脏酸性物质排出过少，或胃肠道丢失的碳酸氢盐过多，所造成的酸碱平衡紊乱。原因包括低氧血症、休克、剧烈运动等情况下葡萄糖无氧酵解增加，发生的乳酸性酸中毒；饥饿、高脂饮食、胰岛素缺乏造成酮体生成过多产生的酮症酸中毒；肾功能损害或肾小管酸中毒，造成的氢离子排出障碍，或碳酸氢根重吸收过少；胆汁引流、胃肠减压、严重腹泻、肠瘘时胃肠道丢失碳酸氢盐过多等情况。

当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。

高钾血症引起的酸中毒可能是以下原因导致的：1.高钾血症患者，外液钾浓度增高，此时细胞外液钾离子向外移动，导致细胞外液酸中毒。2.肾小管上皮细胞的钾离子含量升高，氢离子变弱，导致肾小管的氢离子交换变差，钠离子交换作用加强，尿中的排氢离子增多，从而导致代谢性酸中毒的加剧，尿液为酸性。高血钾时，其心脏机能的变化是由兴奋性变化引起的，而在急性高血钾时，其兴奋性会随着血液中的血钾含量增加而变化，而在急性高血钾时，其兴奋性会增加，而在急性严重高血时则会出现明显的下降。

糖尿病酮症酸中毒是孕妇糖尿病的一种紧急和严重的并发症。正常情况下，当糖尿病患者胰岛素分泌不足，或妊娠期饥饿或呕吐时，容易通过三羧酸的循环分解代谢产生酸性酮体，这种物质在体内的积累很可能会因胰岛素不足而引起酮症酸中毒。建议糖尿病孕妇在孕早期密切监测血糖，每周复查一次血糖，及时调整胰岛素用量。此外，部分患者还可因感染、应激反应、手术或治疗不当引起妊娠期糖尿病酮症酸中毒。患者主要表现为“三多一少”，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减轻、极度脱水。

乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。可能会伴有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快，严重者可深度昏迷或休克。

糖尿病酸中毒的主要原因如下：1.糖尿病酮症酸中毒：由于糖尿病患者缺乏胰岛素或胰岛素的作用不足，不能使用葡萄糖。为了满足身体的能量需求，分解体内脂肪提供能量，脂肪酸分解产物包括丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸等。统称为酮体。当酮体的产生超过机体的利用极限时，就会在血液中积累。后两种是有机酸，会引起酸中毒。2.乳酸性酸中毒：体内乳酸产生过多或应用苯乙双胍类药物可能导致。3.其余代谢性酸中毒：如糖尿病并发严重感染。

糖尿病酮症酸中毒可能是由于感染引起的。患者在发病前后出现感染、炎症指标升高，严重时可出现菌血症，血培养中可见细菌生长。其次，糖尿病酮症酸中毒的患者，出现脱水热的情况可能是脱水引起的，酮症酸中毒患者会出现高血糖、高血酮、各种酸性代谢产物，从而导致渗透性利尿。另外，酮症酸中毒会从肺部排出，带走大量的水分，引起厌食、呕吐等症状，导致细胞外失水过多，引发血浆渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，造成细胞内失水，可能引发身体不适导致发热的情况。

糖尿病酮症酸中毒尿量增加的原因如下：1，酮症酸中毒患者血糖急剧上升时，血糖过高会引起渗透性利尿，渗透性利尿会增加尿量。2，急性感染。酮症酸中毒的主要诱因是泌尿系统或呼吸系统感染，尤其是泌尿系统感染发病率相对较高。泌尿系感染时，患者常表现为尿频、尿急、排尿量增多等临床综合征。3，对于治疗不当的患者，如大量服用药物引起酮症酸中毒，大量使用利尿剂往往会发生酮症酸中毒。例如，噻嗪类利尿剂大量使用时，会同时发生酮症酸中毒和多尿。

糖尿病酮症酸中毒是一种医学急症，是由于干胰岛素严重不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱所致。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的严重急性并发症，也是内科急症之一。糖尿病患者由于体内胰岛素严重缺乏，胰高血糖素、肾上腺皮质激素、糖皮质激素、生长激素等拮抗激素相对过多，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现严重的高血压、高酮血症、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。任何加重胰岛素缺乏或胰岛素抵抗或增加胰岛素拮抗剂分泌的因素均可诱发糖尿病酮症酸中毒。常见原因有3360感染、胰岛素治疗中断、高糖高脂食物摄入过多、外伤、精神创伤等应激因素。糖尿病酸中毒一旦确诊，应积极治疗，消除诱因，防治各种并发症，降低死亡率。'

糖尿病酸中毒通常是酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症之一。糖尿病患者胰岛素不足导致酮症酸中毒，不能帮助葡萄糖进入细胞提供能量。此时血液中的葡萄糖无法利用，身体只能利用脂肪组织产生能量。脂肪分解代谢过程中，会产生大量的酮体，酮体多为酸性物质。如果产生大量酮体，人体酸碱平衡代谢就会紊乱，导致酸中毒。酮症酸中毒患者的常见诱因是在使用胰岛素过程中胰岛素减少或停用，尤其是1型糖尿病患者突然停药或减量时，可能发生糖尿病酮症酸中毒。因为糖尿病患者需要控制饮食，如果少吃或者长时间不吃东西，可能会导致低血糖。当体内没有葡萄糖可用时，也会消耗大量脂肪，从而导致酮症酸中毒。