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房颤心音听诊特点是什么

房颤心音听诊特点是什么
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周恒 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 武汉大学人民医院

问题分析:房颤心音听诊特点如下。
房颤因心室率较快此时可引起低心音的绝对不规则,房心室率无规律者,听诊时可表现为低心音或强或弱,还说,一会强势,一会弱势,这时这种有强有弱的状态,主要由心室率快或慢决定。如果患者心脏本身就是比较大,或者是心脏功能比较差的话,那么听出来的结果就是非常微弱,有时候只有轻微跳动的声音,但是一般不会有任何感觉。例如,心室率较缓慢地低于每60次分,这也许在听诊时并不太明显,如果心室率还是快到一百次,甚至多达150余次,此时严重地表现为低心音强或弱。
此外,如果在听诊时发现低心音有强有弱这一高度实际上房颤有可能再检查心电图,便能清楚确诊。

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房颤听诊时,第一心音有强有弱,心率绝不齐、脉搏短。第二心音微弱或完全没有,第三心音增强,第四心音减弱甚至消失,第五心音正常。心电图表现为p波的消失,取而代之的是正,负两种形态节律不同的f波,频率350~600次分,f波可相当显著,与房扑相似而不易识别,r间距是绝对不规律的。治疗方法以药物治疗为主,手术治疗为辅,以去除病因为主,应找出房颤发生的原因,积极救治原发心脏病,将房颤转成窦性心律,并使其在转复以后长期保持,甚至无法根治病因,还能减轻血流动力学异常。目前常用于临床上的药物主要是抗心律失常药、扩血管药及非选择性β受体阻滞剂等。对严重不典型或难治性心律失常则应采取外科手术疗法。手术治疗有如希氏束离断术等、走廊术和迷宫术,也有的如射频消融治疗。
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房颤就是因为心房的跳动比较紊乱引起心室跳动比较混乱,所以在心脏听诊的时候会出现心律不齐,而且有脉搏短绌的表现。一般心室率比较慢的时候也没有什么症状的,比较快的时候,是容易出现心慌气短的症状。
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房颤动的心脏起搏位置不在窦房结,而在心房,所以房颤病人的心脏跳动完全不一样,有一种心脏在跳动的错觉。若是没有经历过的人,很可能会误以为是心脏不齐,可是仔细一看,就会发现,心脏跳动的频率并不一致,杂乱无章,毫无章法。房颤病人,除心律失常外,还会有脉搏不足,即脉率比心跳慢,在房颤的过程中,心跳过慢,心跳过高,心室中的血液无法充分的补充,心房功能的减退,会造成心功能的减退,进而引起心功能的减退,造成心源性射血的减少,引起周围的血管收缩,甚至是消失。
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