肱骨远端骨折的治疗策略

儿童肱骨远端骨折多见的是肱骨髁上骨折，是儿童在跌倒时，手掌撑地，引起肱骨远端的斜形骨折。若在摔倒时肘关节着地，容易引起肱骨髁上的屈曲型骨折，骨折移位的方向与伸直型骨折相反。另外儿童远端肱骨骨折，还可能由于直接的暴力打击，比如车祸、重物压砸等，导致骨折的近端往前往下移位，而骨折的远端往后往上移位，这种骨折叫肱骨髁上伸直型骨折，容易引起肱动脉损伤。

一般情况下，儿童肱骨髁上骨折的治疗方法有保守治疗、手术治疗等。1、保守治疗：儿童肱骨髁上骨折应以保守治疗为主，完全移位的骨折应闭合复位经皮穿针固定，必要时可进行手术治疗。2、手术治疗：骨折手法复位外固定后，手术切开复位内固定稳定，患肢用三角巾或前臂吊带托起，悬挂胸前，做肩关节的前后摆动练习，有助于恢复。

二型肱骨髁上骨折的处理即为屈曲型肱骨髁上骨折的处理。对于屈曲型肱骨髁上骨折，可以选择保守和外科治疗。保守治疗是先做手法复位，再做外固定，通常是在肘关节屈曲40度左右进行外固定，固定完成后，4-6个星期后，可以积极的进行肘关节的屈伸运动。在孩童时期，如果不能彻底矫正桡侧尺侧的移位，或是合并了骨骺损伤，那么在骨折愈合后，就会发生肘关节内外翻畸形，不是特别严重的畸形，可以在孩子的成长过程中逐步矫正。

股骨远端骨折的治疗方法有保守治疗、手术治疗等。1.保守治疗：骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，可能是直接、间接暴力或者积累性劳损导致的，如果是单纯性骨折、不完全性骨折或稳定性骨折，一般进行保守治疗。2.手术治疗：如果出现骨骼畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等症状，需要采取手术治疗，或者通过倒打髓内钉的方法来固定骨折，同时术后早期就开始进行膝关节、髋关节的功能训练，有利于骨折的生长、愈合。

右肱骨大结节骨折的治疗方法是外科复位和内固定、康复训练等，具体分析如下：如果右肱骨大结节骨折没有明显移位，一般都是由肩关节前脱位引起的，其中1/3的患者会出现上述情况。如果是移位明显的右肱骨大结节骨折，可能会对肩部的功能产生严重的影响，需要进行外科复位和内固定，可以选用螺钉或张力带钢丝。手术后要进行肩关节的康复训练，以防止肩关节的僵直。

趾骨近端和远端骨折的区别是骨折的部位不同。足趾骨近侧与远侧的差异在于其位置的差异。足趾近侧断裂是在足趾的近侧位置发生的，而远侧的断裂则是在足趾末端的断裂处。骨折脱位严重，即使采用手法复位也不能起到很好的效果。如果患者出现了趾骨近端或者远端骨折，就应该尽快前往正规医院，在医生指导下查明骨折的具体情况，然后才能进行有效的治疗。

桡尺骨远端骨折的原因如下：第一种是外伤。患者摔倒时，手腕弯曲或向后弯曲，都会引起桡骨和尺骨的远端性断裂，其中最常见的是史密斯骨折和克雷氏骨折，常见于老年患者。第二，骨质疏松严重引起的，老年人骨质疏松，特别是桡骨和尺骨远侧，稍有一点外力就会引起桡骨和尺骨远侧的断裂，如果用力过猛，会造成更严重的骨裂伤。

桡骨远端骨折康复训练桡骨远端骨折后康复训练分为早期康复训练与晚期康复训练。早期康复训练以五指伸直及握拳锻炼为主，以预防上肢长期不运动后造成肌肉废用性萎缩状况。但晚期康复训练以腕关节屈伸功能锻炼为主，由于在固定过程中腕关节长期处于活动状态极易造成腕关节周围韧带肌腱及关节囊粘连挛缩状态，晚期活动度腕关节表现出明显僵硬及疼痛状态。此状况可测得在固定后热敷或烫洗时以好手帮助腕关节屈伸，再往后康复锻炼亦应强化上肢肌肉，由于长期固定不动后还易造成上肢肌肉萎缩状况，因此还应增强上肢肌肉力量锻炼。

桡骨远端骨折的临床表现有症状、影像学结果等临床表现。首先症状方面的考察，病人常有明显腕部外伤病史、摔倒、手掌支撑地面等，损伤后患肢腕关节有明显的疼痛和活动受限。其次，影像学方面主要观察腕管区有无软组织血肿和骨膜反应等变化。临床体征、腕部均见局部肿胀，移位的骨折常以银叉畸形和枪刺畸形出现，早期可触及骨折断段之间凹陷，骨擦感明显，腕关节周围触痛，腕关节不可屈伸，有些病人因骨折移位，腕管压力增加，有正中神经损伤的表现，若桡侧3个半指掌侧的感觉下降，或有手指血液循环障碍，特别适用于高能量的暴力损伤病人，经拍片可清楚诊断。

克雷氏骨折是一种由远端骨到背部的骨性骨折，克雷氏骨折在全身所有的骨头中大约10%都是由克雷氏骨折引起的，主要是因为在中年人和中年妇女中比较常见，而克雷氏骨折则是由于跌倒时的前臂伸屈，手掌触地后产生的，很少出现这种情况：第一，腕部疼痛肿胀，前臂活动受到限制。第二，侧方观察时，桡骨的远端部向后偏转。掌面朝桡侧倾，呈餐叉状或刺刀状。第三例：X线片显示桡骨远端骨块骨移至桡、背侧骨、尺骨短缩、远端嵌入或粉碎性骨折，远端骨旋转。