性别:男
年龄:48
问题分析:传统治疗主要是非甾类抗炎药和传统的改变病情抗风湿药物。非甾类抗炎药 非甾类抗炎药有抗炎、止痛和消肿的作用,是一线药物, 但只能缓解关节肿痛和僵硬,而不能阻止关节病变进展,也不能改善银屑病皮损,不能使炎症指标改善。其主要副作用包括胃肠道副作用和肾脏副作用,对有相关危险因素的患者应慎用,剂量应个体化。
问题分析:传统抗风湿药 本组药又称为慢作用药。有改善和延缓病情进展的作用。常用的药物有甲氨蝶呤柳氮磺胺吡啶环孢素和来氟米特等。甲氨蝶呤:甲氨蝶呤对银屑病患者皮损和关节症状均有效。治疗期间应观察药物对骨髓、肝和肺的影响。甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎多数是经验性的,严格设计的随机对照研究并不多。
问题分析:随着银屑病关节炎发病机制的深入研究,发现淋巴细胞浸润与大量细胞因子、黏附分子之间的连锁放大效应,在银屑病皮损及关节炎中起着重要作用。有研究表明,肿瘤坏死因子-α在银屑病及银屑病关节炎的发病中起着关键作用,因此可通过阻断肿瘤坏死因子-α来治疗银屑病及银屑病关节炎。
问题分析:血常规及血沉在病情活动期,多有不同程度的白细胞增多。少数病程长、病情严重或重叠克罗恩病者,可有贫血和血沉增速。尿常规重叠瑞特综合征者可见有不同程度的尿道炎改变,但尿培养无细菌生长。前列腺液镜检可见炎性细胞。
问题分析:柳氮磺吡啶:为治疗银屑病关节炎的二线药物。随机对照研究表明,柳氮磺吡啶每日2g治疗银屑病关节炎较安慰剂有效。然而,这种作用效果较小,且有44%的患者因副作用而不能耐受,且柳氮磺吡啶对中轴关节病变几乎无效
问题分析:环孢素:有研究表明,环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效, FDA已通过并将其应用于重症银屑病的治疗。需注意其毒性,尤其是肾毒性和高血压。