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该病人因摔倒入院,入院后完善相关检查,血常规:红细

性别:女

年龄:25岁

该病人因摔倒入院,入院后完善相关检查,血常规:红细胞3.14*10/12/L,血红蛋白95g/L,红细胞压积,30.9。彩超检查提示,臀位,宫内单活胎,胎儿脐动脉CdFl测值正常.结合临床诊断及b超情况给予吸氧,监测胎心,绝对卧床,自计胎动。病人于2021年4月23日,阴道少量见红,再次复查彩超,彩超检查提示:胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区,其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声。结合临床诊断及b超情况给予静脉滴注硫酸镁4天抑制子宫收缩,补液,并绝对卧床休息,自计胎动观察有无腹痛及阴道出血情况每日监测胎心。并已告知病人及家属,病人及家属表示理解。经治疗该病人病情好转,现该病人出血停止,无腹痛,无见红,无头痛,无头昏,大小便正常,生命体征平稳,该病人及家属强烈要求出院告知出院事项后,今签字出院。请问这样写诊疗经过对吗,需要修改吗
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
崔婷婷 副主任医师 妇产科 极速问诊
三级甲等 湖南中医药大学第一附属医院

问题分析:1.入院时间需要补充,入院时,是否阴道流血或者腹痛,腹痛性质,持续性还是阵发性?入院时是否有宫缩痛?是否有腹部局限性压痛。这些和胎盘早剥有关系的,即使阴性体征,建议也要描述一下。入院时胎心必须描述。入院时白细胞情况,是否感染。 2.孕产史,是否剖腹产史,这些都涉及到以后的处理,必须写进去。 3.入院时,彩超液性暗区大小必须描述。 4.出院,即使是签字出院也要有出院彩超,对照入院液暗区的大小,评价治疗效果。
指导建议:针对前面的问题分析,诊疗经过必须体现重要的阴性体征。入院和出院必须有对应的症状、体查、彩超和血常规结果比对。

追问:给予硫酸镁四天抑制宫缩是正确的吗

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