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左心室肥大是不是肥厚性心肌病
性别:女
年龄:55
我患高血压很多年,前段时间检查左心室肥大,最近在吃替米沙坦和寿比山,我在替米沙坦的说明书上看到,阻塞性,肥厚性心肌病患者要慎重,请问我能否服用,谢谢!
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
邸杰
主治医师
内科
极速问诊
三级甲等
保定市第一中心医院
问题分析:
你好,左心代偿性增大和高血压有关,平时按时口服药物控制血压。
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目前临床上缺少肥厚性心肌病的专用药物。贝塔阻滞剂是首选的一线用药,如果患者不能耐受贝塔组织剂,或者有禁忌,可以选择钙离子拮抗剂。如果是肥厚型梗阻性心肌病,钙离子拮抗剂会增加流出道阻塞,尤其是在心功能不全时,可以服用洋地黄制剂和利尿剂,可以增强心肌收缩能力,降低血容量,增加心室梗阻,如果心塞时有快速十率的房颤,可以选择洋地黄,也可以选择利尿药物,同时要注意缓解肺淤血,配合贝塔受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
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肥胖性心肌病是一种不能剧烈运动的疾病。在青春期,运动时突然死亡主要由肥大型心肌病变所致,特别是阻塞型肥大型心肌病变。在阻塞型心肌病变中,由于左室收缩而使血液在狭窄的通道内形成了一个负压,使二尖瓣前部向前移动,使阻塞加剧,在收缩中期和后期尤为明显,尤其是在锻炼之后,这一现象就会加剧。对于不阻塞性肥厚的心慌、气短的人来说,要减少运动,要多休息,不要受凉。
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肥厚性心肌病末期可以进行药物治疗,例如口服美托洛尔等。肥厚性心肌病与恶性肿瘤有所不同,通常情况下,患者可以采用口服药物的方式进行控制,例如口服美托洛尔等。若患者同时伴有心律失常(例如室性心律失常),则可以加用胺碘酮进行治疗,若合并心功能不全,则可以加用呋塞米进行治疗,若患者出现流出道梗阻等情况,则可以考虑采用手术的方式对肥厚室间隔进行一定程度的切除。
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肥厚性疾病的处理相对困难,以不一定能根治为主。肥厚性心肌病以改善症状为主,降低并发症,防止猝死的发生,其中,药物治疗为肥厚性心脏病治疗提供了依据,以流出道梗阻为治疗目标的药物包括β受体拮抗剂,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。当存在心衰时需针对心衰进行药物治疗,在伴有房颤的情况下,需给予抗凝治疗。对胸闷不舒服患者,应用硝酸酯类时,应引起重视,要排除外流道梗阻,以免用了以后加重病人的病症。非药物治疗以手术为主,酒精室间隔消融术为辅,及起搏治疗,对现在的病人普遍建议酒精室间隔消融,但还需结合适应症而定。
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肥厚性心肌病的预后有较大的不同。对梗阻性肥厚性心肌病(简称梗阻性心肌病),部分于青少年时期及活动期间突然死亡,部分逐渐发生心力衰竭(心衰),进展至终末期心衰(心衰),最终死于心力衰竭,感染及其他疾病。而部分病人(以非梗阻型肥厚性心肌病为主),临床表现较轻,大多在平时健康查体中被检出,对一般日常活动无影响,临床症状较轻,寿命与正常人相近。
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肥厚性心肌病是不能完全治愈的,只能维持患者病情稳定,延缓患者心脏功能减退的进程。肥厚性心肌病是目前引发我国青少年运动性猝死的主要原因,因此在日常生活中,诊断为肥厚性心肌病的患者应避免剧烈运动,以免剧烈运动时,心脏供血不足,引发脑供血不足,全身循环血量不足,恶性心率失常等。但是如果可以找到合适的心脏供体,行心脏移植术,本病即可治愈。但综合各方面条件,如心脏移植供体来源稀缺,移植排斥反应,体外循环感染等情况,导致其风险较大。肥厚性心肌病主要是与遗传有关。
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