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消融术后腹腔反复积液发炎鼓包伤口破裂,该怎么办?

性别:男

年龄:75岁

我爸75岁,是中低分化肝细胞癌,低分化约占25%,于2019年9月6日肝右叶大部分切除,原S8肿瘤、肝脏多发小囊肿及胆囊已切除。术后没有做任何防复发措施。术后4个月复查,发现S3段肝内复发,肿瘤大小约成人拇指指甲般大小。于2020年1月16日行微波消融术。消融术后开始口服仑伐替尼靶向药每天10mg,并每月打两次PD-1。消融术后约三个月,即于4月15日,腹部鼓起,肿胀痛疼并致已愈合的伤口破裂(原S8段开腹切除术后的缝合伤口的其中一小段,约在中间肚脐眼上方的位置),伤口破裂后流脓流液。遂住院,医生对伤口里外进行了清理,然后保持伤口继续处于打开状态,便于腹腔积液排净。住院一个余月,伤口流液渗液大量减少,就缝合了伤口,并插了引流管带管出院,每周换药一次。约一个月后,腹部再次肿胀鼓起,原因说是引流管堵塞,导致腹腔积液增多。医生用针筒向管冲盐水,通管,并抽出一些积液,鼓包明显缩小,但于当晚,前一次破裂的伤口又再次破开。目前住院中,让伤口打开流液。请问,像这样的情况,有无更多的办法?另外,主治医生建议改用PDL-1,药费多很多,请问会更好吗?谢谢了!
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
黄辉 主任医师 外科 极速问诊
三级甲等 六安市人民医院

问题分析:根据提供的病史和您的描述的情况,老人家系肝右叶肝细胞肝癌术后,肝内(肝左叶)转移复发,肿瘤分期属晚期,靶向治疗和PD-1都是针对晚期肝癌的积极治疗措施。目前老人家主要痛苦就是腹腔积液,可能继发感染,引起切口破裂流液不愈合。
指导建议:建议:1.继续住院伤口换药处理;2.引流液化验,包括肿瘤脱落细胞检查、细菌培养+药敏等;3.如果引流管再堵塞,腹腔仍然有积液,可考虑拔除此处引流管,然后在超声引导下穿刺置管引流。4.完善各项检查,包括生化、肿瘤标记物等;5.对症支持治疗,如果合并感染需要抗感染治疗。PD-1目前针对晚期肝癌治疗,虽然最近比较热门,但是病人一般情况比较差,甚至合并感染、低蛋白血症腹水等,不太适合。待病人一般情况改善,才考虑上治疗比较合适。

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