性别：男
年龄：56岁
追问：您好，左肺上叶原发灶T1c，锁骨上淋巴结转移N3，多发骨转移M1.目前无肝转移。11月9号做的第一次化疗，卡铂培美曲塞。11.29ct显示病情进展。期间有发烧，靠新癀片维持低烧。最近验血结果我一起用图片上传。暂未做骨髓穿刺，考虑到创伤我们想尽量避免穿刺。还请您帮分析一下贫血的原因和应对方案，感激不尽！
回复：根据您提供的补充资料，分析病情如下：1，病人左肺上叶肺癌，并多发骨转移M。虽然应用化疗，但11.29ct示：病情进展。期间有发烧，靠新癀片维持低烧。2，铁蛋白及维生素B12明显升高，叶酸正常。因此，可排除巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血。3，病人病情进展，有多发骨转移，很容易侵犯骨髓，形成转移癌，这或许是贫血不能纠正及发热的病因。4，治疗方面：输血，输血浆+白蛋白，促红素未必有效。谢谢。
追问：是否存在化疗期间肝损伤的可能呢？我看转铁蛋白非常低。
回复：化疗引起肝损是有可能的，主要看转氨酶及转肽酶是否升高，转铁蛋白与肝功损害并无相关性。您没上传肝功化验单。谢谢。
追问：第二张图里有几个转氨酶指标，可能混在一起不太好看出来。看转氨酶的话好像没有损伤，那转铁蛋白低有可能是什么原因引起的呢？我结合下来看感觉瓶颈在肝合成转铁蛋白这一步，转铁蛋白合成少导致了骨髓无法获取足够的铁。前白蛋白合成从确诊的时候就查出来比较低了，有没有可能是蛋白摄入不够导致合成出现障碍呢？谢谢您！
回复： 1，转铁蛋白，在病人出现炎症，恶性肿瘤时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在慢性肝疾病及营养不良时亦下降，因此可以作为营养状态的一项指标。 2，病人转铁蛋白降低，考虑与病人发热及肺癌转移有关。缺铁血贫血病人，铁蛋白降低，而转铁蛋白升高。鉴于病人铁蛋白偏高，可通过负反馈机制，造成转铁蛋白下降。 3，希望我的解答，您能完全明白，并有所帮助。谢谢！
追问：非常感谢您！
回复：不客气，有问题再咨询。感谢好友的大力支持与厚爱！
