一个与生理学有关的案例分析题

性别：女

年龄：55岁

问患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年，但效果差，且症状逐渐加重。体格检查发现，病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及，移动性浊音（+），心跳不规则，且心音变化大。心尖部听诊，心率为100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部啰音。1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关知识解释其原因。3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊断依据是什么？想得到怎样的帮助：按序号回答问题

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考

刘小民主治医师内科极速问诊

二级甲等中北大学医院

问题分析：首先，由于时间只有十分钟，无法按照您的要求回答。在追问过程中，我可以逐一解答您的问题。其次，患者这种情况，首先应该考虑风湿性心脏病。其次，患者可能存在着心力衰竭。第三，患者可能有腹水。
指导建议：针对这种情况，需要挂心内科医生的号进行诊治。首先需要做心脏彩超和腹部彩超。明确诊断后再采取相应的治疗措施。

追问：1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识

回复：呼吸困难有两个原因，第一，心脏病本身造成的心力衰竭。第二，腹水压迫造成的。

追问：案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关知识解释其原因（可以详细说一下吗）

回复：以呼吸困难为例来说，患者之所以出现呼吸困难，是血液中氧分压过低造成的。导致血液中氧分压过低的原因是通气血流比值（生理性概念）异常。由于患者心功能减退（风湿性心脏病的终末阶段），流经肺部的静脉血减少，而通气并没有改变，这样就造成了血液中氧分压过低，引起呼吸困难。

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