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气管切开，气道狭窄，增生，想闭管

性别：女

年龄：65岁

病人女，65岁。于今年4月6日晚，蛛网膜下腔出血入院治疗。半月后合并肺炎，切气管治疗，期间肺部反复感染。目前脑治疗已进入恢复阶段，肺部感染也暂时得到控制。但气道狭窄，下气管镜检查，有增生长肉芽，堵半个管，用延长管暂时支撑。当地医生建议入京做气管支架，尽快闭管。
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
李秀景 主治医师 内科 极速问诊
二级甲等 深州市中医医院

问题分析：你好，结合你描述的这种情况，考虑蛛网膜下腔出血后遗症期，同时伴有肺部感染，目前病情处于恢复期，气道狭窄伴肉芽肿，需要进一步检查。
指导建议：建议到上一级医院接受正规治疗，做气管支架，尽早闭管，可缓解肉芽肿，缓解通气障碍，支架植入后，需要良好的服药依从性，以避免支架出现堵塞或者急性血栓，戒除不良习惯。

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一般情况下，气管插管和气管切开都是一种气道保护措施，两者都是一种方式，而非最终的目的。具体区别如下：气管插管缩短了时间，缩短了手术的时间，减少了并发症，更适用于所有的麻醉，如气道梗阻、危重病人的紧急救治。对于神经外科的患者来说，在手术后，若患者长期处于无意识状态，且要维持人工气道来清除痰，最好采用气管切开。由于气管切开后，患者的嘴巴是开放的，而且要进行更全面的口腔卫生，所以可以在一定的范围内减少肺部的感染。
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存活率取决于脑出血具体情况，相关并发症情况，基础状态等。严重脑出血将近30%左右病人可能致死，即使抢救成功，也会遗留不同程度后遗症。脑出血病人进行气管切开的目的在于气道保护，多有昏迷，频繁抽搐的症状。
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气管切开病人是有一定痛苦的，特别是在气管切开的早期，气管切开手术会导致病人出现疼痛，还可能会出现血压不稳和心率增快以及血压增高的现象，气管切开之后患者会出现无法正常的说话，对于病人的精神上也会产生一些痛苦，是在气管切开之后，大多数会出现痛苦的表现，这种情况大概持续一个星期到两个星期以后可以恢复，所以在此时间要做好护理工作。
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气管切开的人会肯定会感到不舒服，特别是在气管切开初期。气管切开术会引起急性疼痛，刺激交感和副交感神经，导致交感肾上腺系统兴奋，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，影响患者血流动力学平稳。
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