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女：26周岁，孕25周，第二胎（第一胎于2017年

性别：女

年龄：27岁

女：26周岁，孕25周，第二胎（第一胎于2017年剖宫产），7月12号在市妇保四维产检查出疑似肺囊腺瘤，大小为39*29mm心脏稍向右移。7月22号在省妇保四维复查，肿块大小为44*36*26mm，CVR为1.17。心脏明显右移。医生建议做核磁共振、脐带血穿刺。请问1:现在做核磁共振是否是为时过早，临床意义大吗？脐带血穿刺和肺囊腺瘤🈶关联吗？这个排除法代价值得吗？2:时隔10天，肿块生长速度是否是过快？医生，我现在是该等4周复查系统超声静观动态变化吗？若是引产的话，可否顺产还是剖宫产？
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
徐力成 主治医师 妇产科 极速问诊
二级甲等 威县人民医院

问题分析：您好，肺囊腺瘤它主要是由于末端支气管过度生长而造成的，会累及肺叶的一部分甚至整个肺叶，从而严重的危害身体健康。
指导建议：一般来说，单纯性肺囊腺瘤I型和II型预后良好，但III型往往容易出现胎儿水肿和预后不良。如果胎儿肺囊腺瘤在26周前没有出现水肿，预后一般良好，后续妊娠应仅每1-2周定期监测一次。但也不排除胎儿有发育畸形的可能，怀孕25周，一般是可以抽脐带血做产前诊断排除一下胎儿有发育畸形的可能。

追问：上海市妇保的郁凯明主任医师说，就肺囊腺瘤而言，做脐带血穿刺意义不大，无明显相关性，且风险。建议我做核磁共振，核磁共振是不是要在出生后手术前做更好？

追问：上海市妇保的郁凯明主任医师说，就肺囊腺瘤而言，做脐带血穿刺意义不大，无明显相关性，且风险。建议我做核磁共振，核磁共振是不是要在出生后手术前做更好？

回复：您好，可以辅助核磁MRI检查，发现胎儿先天性结构畸形的更多细节，有助于产前对胎儿的全面评估以及娩出后治疗计划的制定。

追问：MRI比超声更仔细，但现在我刚刚25周，现在做这个的话，就怕后期结果变化比较大，临床意义不大。 我现在面临两个问题：1.若是继续后期观察，我可能会孕晚期做核磁MRI，那样评估的结果对育后也有帮助。2.若是我打算现在引产，我想知道能顺还是必须剖？

追问：MRI比超声更仔细，但现在我刚刚25周，现在做这个的话，就怕后期结果变化比较大，临床意义不大。 我现在面临两个问题：1.若是继续后期观察，我可能会孕晚期做核磁MRI，那样评估的结果对育后也有帮助。2.若是我打算现在引产，我想知道能顺还是必须剖？

回复：您好，引产是不需要剖腹产的。

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第二胎剖腹产会比第一胎痛吗
王凤英主任医师
妇产科首都医科大学宣武医院三级甲等
不存在第二胎比第一胎更痛的情况，如果出现腹腔粘连，则可能会更痛。一般第一次和地第二次剖宫产都是要进行腰部麻醉或者全麻，使用通常不会出现孕妇第二胎比第一胎更痛。不过部分产妇在剖宫产的时候可能会腹腔粘连，做完二次剖宫产后需要做一些腹部的挤压，将淤积的血液给排出来，可能会出现第二胎比第一胎更痛更痛。平时应该保证饮食结构合理，适量吃清淡、易消化、富含维生素的蔬菜，做好保暖工作，避免着凉。
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第一胎剖腹产第二胎也要剖腹产的。如果第一胎是剖腹产的话，那么，第二胎就不要顺产了，因为宫缩时宫腔内压力是很大的，如果顺产的话，容易导致子宫破裂，这样的话就会危及母儿的生命，所以不主张剖腹产。
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第一胎剖腹产第二胎可以顺产。孕妇在第一胎选择剖腹产，第二胎可以选择顺产分娩的情况，但是也存在一定的风险的情况，需要孕妇在生产分娩时，做好剖腹产分娩的准备。随时监测胎心变化，来尽早识别子宫破裂的现象，而异常胎心监护图是子宫破裂最早最常见的征象，在生产中需要注意有无瘢痕部位的压痛情况，是否还有阴道流血，尿低血容量休克等其他异常的现象。
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第一胎剖腹产第二胎不一定要剖腹产。正常情况下，女性在进行第一胎剖腹产后在怀的第二胎不是必须进行剖腹产的。因为在进行的第一胎剖腹产会在子宫上留下瘢痕，就会在顺产时产生子宫破裂风险的，只要在剖腹产两年后，而胎儿体重不超过七斤就可以顺产，如果在顺产当中出现了子宫收缩的情况，那么就会压迫胎儿，引起胎儿缺氧，就要及时的进行剖腹产手术。
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王凤英主任医师
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可以剖宫产。如果产妇没有子宫收缩乏力、胎位不正、胎儿宫内窘迫等上一次剖宫产的指证，第一胎是剖宫产，第二胎顺产是有机会的。不过第二胎顺产会有风险。因为第一胎剖宫产后，子宫会产生瘢痕，肌纤维受到破坏，子宫耐受张力的能力降低。如果二胎顺产风险很高，可能会导致子宫破裂，甚至大出血，危及母子生命。
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第1胎剖宫产，第2胎如条件合适可顺产。若第1次剖宫产手术流程平稳，无切口愈合差，产后出血及产褥感染的发生，则第2次可考虑阴道顺产。需对胎儿大小及产妇骨盆条件进行评估，胎儿过大仍推荐剖宫产。如胎儿大小中等、产妇骨盆条件一般可顺产。顺产期间应注意胎心的监测及瘢痕处有无触痛，如果发生不适疼痛感，建议及时就诊以查明病因，改善症状。
第一胎剖宫产第二胎能引产吗
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第一胎剖宫产，第二胎是能够引产的，但是如果离第一次剖宫产时间比较短，引产是比较危险的，特别是在怀孕4个月以上，这时候是必须要等到胎儿娩出以后才能够清宫的，所以很容易引起子宫的破裂，也是比较危险的。
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第一胎剖宫产后，第二胎是可以考虑顺产的，第一胎剖宫产后，如果想要第二胎，必须间隔两年以上，让身体恢复正常，让子宫恢复正常，让刀口平复以后，才可以再要第二胎的，剖宫产后的第二胎可以考虑顺产，也可以继续考虑剖宫产，第二胎继续剖宫产的安全性，稳定性都会更高，第二胎采取顺产的方式生产也是完全可以的，但是必须首先考虑到母体的状况，胎儿的状况，子宫的状况，原刀口的状况，以免防止子宫破裂，造成危险。
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只要在孕检的时候，胎儿各项指标正常，孕期没有出现孕吐反应也是正常的，不能说明什么实质性的东西。孕吐反应不能说明胎儿的发育情况，有孕吐也不能代表胎儿有活力，这只是准妈妈体内荷尔蒙急剧的变化，身体做出的一种反应而已。
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剖腹产第二胎是否会比第一胎疼，需要根据实际情况进行判断。因为每个女性对痛觉的敏感度都是不一样的，所以有些情况下，剖宫产生的时候会感觉到疼痛加剧，也会感觉到疼痛的缓解。很多孕妇在做二次剖宫产的过程中，都会感到害怕，特别是在做二次手术的过程中，会有二次的痛苦，如果是在做二次手术的过程中，麻醉药物的用量不足，那么就会导致二次怀孕的痛苦程度超过一次。如果是在二胎剖腹产二次麻醉，或是二次做剖宫产，那么生孩子会更容易，此时疼痛症状会比头一次更少，而且不会感到痛苦。
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