问题分析: 痛风是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是:高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。
治疗原则
防治要求达到以下目的:(1)终止急性发作,防止复发。(2)纠正高尿酸血症。(3)防止尿酸结石形成和肾功能损害。
1.不食高嘌呤食物,严格戒酒。避免过度紧张、劳累。多饮水,2000ml/日
2.急性期处理:绝对卧床、抬高患肢,早期用药治疗。秋水仙堿,首次剂量0.5-1mg,以后每小时0.5mg,直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用0.5mg,每日1-2次维持。胃肠反应严重者可用秋水仙堿2mg加生理盐水20ml,静脉缓慢注入,不少于10分钟。4-6小时可重复使用,24小时剂量不超过5mg。定期检查白细胞,以防白细胞减少。消炎痛。25-50mg/次,每日2-3次。保泰松:200mg,以后每4-6小时服100mg,直至症状缓解。糖皮质激素:强地松10mg,每日3-4次。
3.发作间期和慢性期治疗:排尿酸药:丙磺舒,0.25g起,每日2次,两周内递增至0.5g,每日2-3次,如血尿酸显著增高,可1-2周调整剂量一次,在原来每日剂量中增加0.5g,直至血尿酸降至理想水平。
抑制尿酸合成药:别嘌呤醇,剂量100mg,每日2-4次,每日最大剂量可达600mg,维持量为每日100mg。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药,效果与分次用药相同。
用药原则
发作痛风时使用秋水仙碱治疗,可取得良好效果,必要时用消炎痛、糖皮质激素等。发作间期要控制高嘌呤类饮食,服用别嘌呤醇以降低血尿酸含量,需长期服用。