问题分析：白塞氏病综合征（Behcet病）是一种反复发作的慢性葡萄膜炎症，它可涉及全身多种器官和系统，如皮肤、粘膜、血管、关节、消化道以及中枢神经等，临床上认为此病是由机体免疫功能紊乱所产生的疾病。糖皮质激素为常用的治疗药物，但易引起高血压、糖尿病、胃溃疡出血、激素性青光眼等，而且在使用过程中常出现激素依赖、病情反跳等现象，近几年发现免疫抑制剂治疗白塞氏病综合征效果较好，但其对全身的毒副作用也不容忽视，为提高疗效减少并发症，笔者采用中医活血通脉、疏风清热、滋阴降火、扶正祛邪之法治疗该病取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，34岁，于2003年3月8日就诊。自诉4年前因口腔溃疡反复发作，视力减退，有针刺脓点、眼痛等自觉症状，被几家大医院诊断为白塞氏病综合征（Behcet），采用西医治疗:散瞳剂、糖皮质激素（强的松等）、免疫抑制剂（环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢霉素A），治疗4年反复发作而就诊我科。
1.2 症状 瞳神紧小，眼珠坠痛，眉骨痛，眼干涩，视物昏，自觉眼前黑花飞舞，骨节酸痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。查视力:右0.1，左0.06。双眼结膜充血，角膜不清。右眼眼底鼻侧有一陈旧性出血斑块，玻璃体灰白色混浊物，左眼玻璃体颞侧与虹膜粘连，右眼俯视，视盘边界欠清，静脉充盈迂回，后极部视网膜出现灰白色机化物，中心凹反射消失左眼颞侧有一视网膜脱离区，视网膜下积液中有游走的红细胞。
1.3 中医诊断 瞳神紧小，狐惑。
1.4 中医辨证 舌红，苔黄腻，证属脾胃湿热，治宜疏风清热。湿邪为患，多反复发作，缠绵不愈，湿热又耗气伤阴，导致气阴亏虚，治宜扶正祛邪。病至后期，正虚邪不盛，正邪相搏，互为进展，故眼症时轻时重，反复发作，证属阴虚火旺，治宜滋阴降火。
1.5 中医用药 滋阴清热，活血固本药用:升麻、苍术、桔梗、炙甘草、柴胡、羌活、防风、细辛、藁本、川芎、红花、当归、黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、生地、龙胆草。
1.6 结果 采用上方治疗30剂后，玻璃体灰白色混浊物大部分吸收，视网膜下积液吸收，续服上方30剂巩固疗效，眼底基本正常。因久病体虚，阴损及阳，阴阳俱虚，面色苍白，畏寒，手足发冷，舌苔白，脉沉细无力，治宜温补脾肾，金匮肾气丸加减药用:党参、黄芪、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子、白术、甘草。
上方服30剂后，体虚、四肢乏力消失，眼底基本正常。查视力右0.6，左0.4，随访1年未见复发。
2 经验体会
方中升麻、苍术、炙甘草温培元气，柴胡、防风、羌活、细辛、藁本升阳化滞，川芎、当归、红花、桔梗活血通脉，黄芩、黄连、连翘、龙胆草清热泻火，知母、黄柏、生地泻火而不伤阴。全方共奏活血通脉，疏风清热，滋阴降火，扶正祛邪之功。本病初起邪气盛，正气未虚，以祛邪为主，“实则泻之”，故应用清热祛风等治法白塞氏病后期邪减，而正气亦虚，只有正气恢复才能消除病邪，故“虚则补之”。虚中夹实者，两方兼顾，病程中若出现夹湿、血瘀症状，当针对继发病因，利湿、活血，促进疾病向好的方向转归。
3 讨论
白塞氏病综合征是一种与自身免疫有关的疾病，西医多以糖皮质激素进行治疗，但实践证明长期全身的大量应用不能预防此病的复发，而且停药后有严重的反跳现象，形成激素依赖状态，但此病又因其激素的毒副作用不得不终止用药。激素治疗的同时，无选择地抑制了人体的正常的免疫功能，导致许多并发症，如眼压过高、白内障、激素依赖、减药过程中的反跳等，从而对临床治疗提出了更新、更高的要求。中医传统病因病机学说认为:此病为肝胆火炽，或脾胃湿热上扰目窍，或素体湿盛复感风热之邪、风湿邪热上攻于目，或肝肾不足、虚火上炎等，总之重点是热毒导致血瘀，血瘀导致阴虚，三者在病程发展中相互作用互为转化而致迁延不愈，当身体素质差时 （正气弱），热毒进入营分血热壅滞脉络形成热瘀血瘀，脉络损伤，阴津耗损，目损失养，产生阴虚，阴虚又致邪热更甚，在未及时得到药物调治的情况下，形成恶性循环，迁延不愈，引起一系列变证。徐树华 ［1］ 等认为白塞氏病为肝脾阴虚、湿热蕴毒所致，治宜清热化湿解毒，用甘草泻心汤加减。谭定全 ［2］ 认为本病多与肝肾心脾等脏有关，尤其与肝的关系更为密切，浴露披风和嗜油甘厚味之品酿成湿热，湿热蕴积肝胆，循脉自下而上薰蒸，则可阴蚀溃烂，口舌生疮，目赤肿痛，选用龙胆泻肝汤加减。郑昌发 ［3］ 认为本病多因脏腑气阴亏损，湿热虫毒内蕴，湿滞毒瘀于肌肤粘膜、眼部、关节等处而发，病程缠绵、证情复杂多变，虚、湿、毒、瘀为主要病理特点，治疗宜内外并治。乔连厚 ［4］ 采用自拟加味狐惑汤加减。孙昌茂 ［5］ 采用龙雷清肝饮加减治疗该病。
综上所述，清热是治疗的关键，辅之活血扶正。清热（疏风清热用于早期清热解毒用于中期凉血清热用于晚期），活血（凉血散血用于早期活血通络用于中期活血化瘀用于后期），扶正（养阴清热用于早期养阴利湿用于中期益气养阴用于后期），切断恶性循环，清除病邪，恢复健康。
