问题分析:隐睾系一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位。在阴囊里找不到睾丸,就发生了隐睾症。这时可以通过 B 型超声仪检查,以提示隐睾所在部位及腹腔内有无隐睾。主要有以下几个因素:
(1) 解剖因素 ①在胚胎期,睾丸系带很短或缺如,不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连,使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常,弯曲或皱折,从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大,腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏,则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常,阴囊太小,容不下睾丸。
(2) 内分泌因素 睾丸下降要有足够的动力,那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素,如①睾丸本身有缺陷时,对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾;②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时,所以当母体促性腺激素匮乏,也会导致睾丸下降不全。
(3) 遗传因素 有部分隐睾病人有明显家族史,故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生,预计随医学水平的不断提高,这些原因会一一明朗化,从而找出有效的防治方法,阻止这种疾病的发生。
隐睾使睾丸处于相对高温下,使睾丸不能正常产生精子,两侧隐睾,可因无精子症而造成不育,发病率达50-100%。单侧隐睾,可波及对侧睾丸,不育的发病率达30-60%。如果睾丸停留在腹股沟部或耻骨部,因缺乏阴囊的保护,容易受压而发生损伤。
隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20-50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25-35岁。有人指出,10岁以后复位的睾丸,无助于恢复生育能力,也不能减少恶变的可能。
阴囊内无睾丸的心理影响、第二性征发育不良造成的自卑感、婚后不育等都会给病人带来严重的精神创伤。
据调查,约2-10%的新生儿睾丸未降至阴囊内(早产儿可达20-30%),大多数在数月内可下降至阴囊。1岁以上的男孩仍有0.8-1%未下降。成人隐睾者占人群的0.2-0.4%,其中1/10系双侧隐睾。看来,1岁以上的患儿睾丸自然下降的机会是很少的。2岁以后,下降不全的睾丸会出现病理改变,随年龄的增长,病变趋于严重。研究表明,6-10岁的隐睾已出现轻度萎缩,11-15岁时已明显萎缩,16岁以后则严重萎缩,即使手术也难以恢复正常。因此,双侧隐睾在2-3岁矫正,而单侧隐睾在5-6岁前矫正,效果较好。
治疗方法分为激素治疗和手术治疗。由于双侧隐睾往往和生殖激素失调关系密切,故用激素治疗效果较好。其一是促性腺激素释放激素,用脉冲式自动注射泵皮下注射或经鼻腔喷入,常可取得满意的疗效。两种方法均无副作用。后一种方法较方便,但有效率为38-71%,不如前一种方法疗效高。其二是绒毛膜促性腺激素肌肉注射,有效率为14-52%。但有使睾丸与阴茎增大和孩子实际年龄不符的副作用。
单侧隐睾往往与局部因素有关,尤其是并发疝气时,更应施行手术将睾丸牵引至阴囊固定,并作疝修补术。年龄过大或睾丸已严重萎缩,可以手术切除未降一侧的睾丸,另一侧正常时仍可维持正常性生活和生育。如血管过短,无法拉入阴囊时(约占隐睾症的5%),可考虑进行睾丸自体移植术。目前显微外科手术已有相当水平,移植时可先暂时切断睾丸血管,移位后再行显微吻合,复位好,血供应也很丰富。甚至有20多岁的人移植后恢复生精的病例报道。亦可采用多普勒超声流量测定法,这可清楚地显示睾丸脉搏,以示微血管吻合是否畅通。湖北医学院附属第一医院泌尿外科,应用显微外科技术进行临床自体睾丸移植,半年后出现精子。这在我国是首例。他们还开展了孪生兄弟以外的亲属供睾的睾丸移植。
最后祝愿您幸福健康.
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