问题分析：颈椎间盘突出症
由于颈椎间盘退变或外伤，致使椎间盘突出或破裂，出现神经根或脊髓受损的症状，称为颈椎间盘突出症。
1 诊断依据
1.1 多见于青壮年，有明显的颈部外伤史或有长时间低头位工作的职业史。
1.2 神经根受压者，出现颈部、肩部、上背部剧烈疼痛，伴上肢放射性神经痛；颈部运动和睡眠时，疼痛加重。肌力下降，腱反射减弱或消失，臂丛神经牵拉试验阳性。
1.3 颈髓受压者，出现肢体不完全性瘫痪，运动感觉障碍，腱反射亢进，膝踝阵挛、病理反射阳性，二便功能障碍等。
1.4 部分患者出现眩晕、头痛等症状。
1.5 X线摄片检查排除骨折脱位等其他病变，并可发现一些非特异性的失稳征象，如颈椎前后缘连线成角、椎体前倾或后倾、颈椎滑脱、病变椎间隙变窄或前窄后宽等，但椎体骨赘并不一定明显。
1.6 CT扫描对本病诊断有一定帮助；MRI检查可显示椎间盘组织突入椎管内，压迫颈神经根、硬膜囊或脊髓。
2 证候分类
2.1 中医证候分类
2.1.1 气滞血瘀：症状呈突然发作或突然加重，发病前有外伤史；颈项部僵硬，剧烈疼痛并放射到后背及手臂、指。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。
2.1.2 痰瘀互结：颈背肩臂剧烈疼痛，上肢无力，头晕目眩，沉重如裹；心悸，恶心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞不利，胸闷胁胀，胃脘胀满，面色不华。舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩。
2.1.3 肝肾亏虚：发病缓慢，颈臂疼痛，下肢痿软，筋脉拘急，步履踉跄，甚则卧床不起；腰膝痠软，两便艰难，性功能障碍。舌质胖，边有齿痕，脉沉细无力。
2.2 现代医学分型
2.2.1 侧方型：以神经根受压为主要临床表现。MRI检查可显示椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受压变形，向后方或健侧移位，神经根向后外侧移位或影像消失。
2.2.2 中央型：以颈脊髓受压为主要临床表现。MRI检查可显示椎间盘呈团块状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位，并有信号异常的表现。
3 治疗方案
3.1 辨证施治
3.1.1 气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛 以滚法、按揉法或一指禅推法操作于颈肩背部及患侧上肢，颈部施以缓和轻巧的拔伸法。有颈椎反曲者，可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度，减轻脊髓和神经根张力。
3.1.2 痰瘀互结证：祛痰化瘀，宣痹通络 在颈部手法操作的基础上，再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者头面部，消除眩晕症状。有颈椎反曲者，可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度，减轻脊髓和神经根张力。
3.1.3 肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋壮骨 在颈部手法操作的基础上，再以滚法、按揉法操作于胸椎、腰椎及下肢，改善脊柱曲线，减少脊髓张力，降低肌痉挛。
3.2 其他疗法
3.2.1 针灸：可选用风池、天柱、颈夹脊等穴。
3.2.1 药物：可选用活血化瘀类的中药内服或外敷，并可使用解热镇痛类药。甘露醇或山梨醇静脉滴注脱水，适用于急性期。
3.2.2 封闭：颈神经根封闭或骶管滴注，适用于急性期。
3.3 并发症处理
严重的脊髓压迫症状出现后，应及时建议患者手术治疗。
3.4 注意事项
3.4.1 要注意手法的安全性，颈椎调整手法切忌粗暴，建议在治疗前告知患者手法可能的危害性。
4.2 慎用牵引治疗，尤其是中央型颈椎间盘脱出。
3.4.3 急性期应以颈托保护。
3.4.4 注意工作学习时的体位和时间、用枕的合理性及颈肩背部的保暖。
3.4.5 症状缓解后，应坚持颈项肌肉的功能锻炼。
3.4.6 我对颈椎间盘突出的治疗法：在临床上我对颈椎间盘的治疗采用的是，中医辨症论治和中成药相结合的方法，中药随病人的情况而定，中成药选用的法则是只要血压不高采用《颈腰骨康丸》治疗一般在三个疗程治愈：
崔某某，男52岁，国干部。2002年12月3日患者以两上肢疼痛月余为主诉来院求诊，疼痛向中指、无名指及小指放射，中指麻痛感最重。MRI（片号：1321）报告：颈4--6椎椎间盘向后方突出，颈椎管狭窄，2--7椎间盘退行性病变，神经根受压，脊髓信号异常。脉沉弦，舌质淡，苔薄白，舌尖红。中医诊断：风寒痹症；西医诊断：神经根性颈椎病。治以温经散热，活血祛风除痹。内服颈腰骨康丸（服法同前）。局部外贴，《椎间消痛膏》，由于患者疼痛严重，近45天未能入睡，外加中药汤剂、方用如下：葛根、桂枝、白芍、赤芍、灵仙、地龙、乳香、没药、全虫、制川龟、（另包）草乌（另包）先煎40分钟，再加余药。每日一剂，分早晚两次服。16日二诊，服上药疼痛减轻，每晚能睡3小时。效不跟方，三剂，服法同前。19日三诊：上肢活动时有轻度疼感，手部仍有麻痛感，守方加黄芪、当归。12月26日四诊：上肢活动仍有轻度疼感，停服中药汤剂与外贴药膏，仅服颈腰骨康丸。共三个疗程、其病若失。2004年1月再作MRI复查对比，（片号：黄河三门峡医院113443号）报告；除神经根有轻度受压外，椎管无明显狭窄，脊髓信号未见异常。2004年随访颈椎病位见复发，仍在工作。
例3、王某某，男、60岁，农民。三门峡市会兴镇王官村人。1999年5月16日，患者以颈项强痛、头晕恶心、呕吐、四肢麻木为主诉入院。X光报告：颈生理区度正常、诸椎体后缘骨质增生、第5--6椎间隙狭窄；脑血流图报告：左侧大脑供血不足、脉浮虚、舌胖大质淡、苔薄白，血压110/70mmhg。中医诊断：眩晕症（气血亏虚型），西医诊断：动脉行颈椎病。处置：颈腰骨康丸一疗程，用法同前。5月23日二诊，头晕大减，已不恶心。守方继续治疗。6月15日三诊一切正常，守方一疗程巩固疗效。随访至今未复发。
13.4 疗效评定
4.1 治愈：疼痛麻木及神经根、颈髓压迫体征消失，恢复发病前的劳动力水平。
4.2 好转：疼痛麻木减轻。
4.3 未愈：症状体征无改善。
