西洛他唑治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床观察

通常情况下，肺血管病可以通过手术来治疗。患有急性肺栓塞的时候，血栓会通过肺动脉进入肺部，栓塞到小血管，造成局部的肺组织坏死，需要做D-二聚体，CT检查，确定后需要进行尿激酶或链激酶融栓，并进行输氧。另外，肺血管疾病，比如肺隔离症，有一部分肺组织的血供不来源于肺动脉，而是由胸主动脉提供，造成了部分肺功能衰竭，其治疗方法就是通过外科手术将胸主动脉内的血管堵塞，并将没有功能的肺切除。

脊髓血管病分缺血性，出血性及血管畸形三大类。对于缺血性脊髓血管病治疗上首先须纠正病因，改善循环。应用扩张血管药物及促进神经功能恢复药物。出血性脊髓血管病需要紧急手术清除血肿，解除压迫。脊髓血管畸形的治疗原则就是阻断动静脉间的异常交通，可采用结扎供养动脉，摘除异常血管及栓塞供养动脉。

控制血糖：如为高血糖患者，需严格控制血糖，控制体重，调节饮食，及时规范的使用降糖药物，预防血栓：如患者无胃溃疡或胃出血，可以长期服用抗血小板药物；如患者伴有胃溃疡或胃炎等胃部出血性疾病，可选择健胃的药物。

糖尿病患者长期处于高血糖状态，可能导致微血管病变。糖尿病微血管病变主要包括以下几种：1.糖尿病肾病：常见于病程超过10年的糖尿病患者。它是一种慢性肾脏疾病，可导致终末期肾衰竭，是1型糖尿病的主要死亡原因。2.糖尿病视网膜病变：病程在10年以上的糖尿病患者，常有不同程度的视网膜病变，随着病情的发展，可影响患者的视力，导致视力下降，甚至有失明的危险。3.糖尿病性心肌病：主要是由于心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，导致心脏功能异常。严重时可诱发心律失常、心力衰竭甚至猝死。4.糖尿病神经病变：基本病变为周围神经和自主神经的轴突变性，呈节段性或弥漫性脱髓鞘。

糖尿病病变的治疗方法如下所示：第一、治疗是控制血糖。无论如何，首要任务是把血糖控制在正常范围内，这对疾病的恢复是有帮助的。第二、营养神经疗法。常用的药物是甲钴胺。维生素b1、鼠神经生长因子等。这些药物需要长期使用。第三、保护神经受损的部分，那么我们知道，糖尿病性周围神经病变或植物神经病变会导致患者感到极易受伤，伤口不会愈合。因此，尽量保护好伤口，有助于糖尿病患者的恢复和治疗。

糖尿病足也被称为糖尿病脚，是糖尿病下肢血管病变这一并发症引起的。糖尿病人引起的戒断率高于非糖尿病人高十倍。糖尿病足是糖尿病患者身体障碍的主要原因。典型的糖尿病人是指糖尿病患者因血管病变导致的血液供应不足、神经疾病导致的情绪丧失、感染脚。事实上，类似的病变也可能发生在上半身、脸部和躯干，但糖尿病足的发病率数值明显高于其余部位。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛和皮肤溃疡。从轻到重都可以表现为间歇性跛行、下肢休息痛和足坏疽。病变早期检查可以发现下肢血液不足的症状，如下半身上升时足部皮肤苍白，下半身下垂时发紫，足部寒冷，足部动脉脉搏减弱。

糖尿病患者的下肢动脉粥样硬化主要表现为间断跛行、休息痛等。1、间歇性跛行：是糖尿病患者下肢血管病变的一种前期表现，表现为在行走一段距离后会有明显的腿痛，经过休息后会有所减轻，但跛行的发生与行走速度和距离呈正相关。2、休息痛：指的是腿部大静脉血液流通不畅，下肢的血管缺血程度会逐步增加，主要是由间歇性跛行发展到下肢在静止时出现的局部缺血性疼痛，比晚上睡觉时更明显，当下肢下垂时，这种症状会有所缓解或者减轻。另外，还有缺血性坏疽的特征。

糖尿病下肢血管病变治疗方法如下：1、积极控制血糖，必要时需要强化胰岛素治疗，才能很好地控制血糖；2、生活中必须戒烟，控制体重、血脂、血压达标；3、患者要做下肢血管的b超检查。必要时可加用口服药物，如西洛他唑他，可改善微循环。住院期间，可使用前列地尔等注射剂扩张血管，改善患者病情。如果通过内科保守治疗无法缓解病情，新的治疗方案可以做下肢介入治疗，可以通过扩张病变血管、改善血供、必要时植入支架来改善病情。

糖尿病血管病变可分为大血管病变和微血管病变。具体症状如下：1、大血管疾病：主要涉及下肢动脉、心脏冠状动脉和颅内血管。如果影响到下肢动脉，患者会出现闭塞、缺血、足干坏疽，或行走后畏寒、脚冷、疼痛，称为间歇性跛行。如果自己摸脚，会感觉温度更低。如果累及心脏病冠状动脉，容易发生心肌缺血或心肌梗死，通常无明显体征。如果累及脑动脉，会导致血管闭塞，导致脑梗塞。如果梗死在脑干，短时间内会危及患者生命。2、微血管病：临床表现包括糖尿病、肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病肾病患者会出现蛋白尿。随着病情的加重，可出现肾功能不全或发展为尿毒症。

糖尿病血管病变的分类如下：1、糖尿病并发大血管病变：糖尿病患者比正常人更容易发生动脉粥样硬化，且发展迅速，导致冠心病、脑血管意外、下肢坏疽。据介绍，以往的外周血管疾病患者中，有20%被发现并发糖尿病，而糖尿病患者中，间歇性跛行、肌肉皮肤萎缩、下肢坏疽等症状也高于正常人。因此，确诊为外周血管疾病的患者应进一步检查是否有糖尿病。2、糖尿病微血管病变：糖尿病微血管病变的主要部分是视网膜、肾脏、皮肤等部位的毛细血管。其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变常见于年轻发病的糖尿病患者，是未来致盲的主要原因。糖尿病肾病多与糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变并存。