问题分析: 由于PCOS有高度临床异质性,病因及发病机制至今不清,到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)的专家召开PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准,具体诊断标准如下:
(1)稀发排卵或无排卵;
(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;
(3)超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);
上述3条中符合2条,并排除其它疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。
治疗:药物治疗:1.降低高雄激素血症的药物治疗:(1)口服避孕药(Oralcontraceptive pills, OCP)(2)糖皮质激素 用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症,以地塞米松和强的松的疗效较好(3)安体舒通(Spironolactone)(4)氟化酰胺(Flutamide) 是一种类固醇复合物,有强效高特异性非类固醇类抗雄激素,没有内在激素或抗促性腺激素作用,不能减少类固醇的合成,但通过受体结合抑制雄激素效应。2.促排卵药物治疗:(1)氯米芬(Clomiphene, CC)(2)促性腺激素(Gonadotropin,Gn)(3)来曲唑 3.胰岛素增敏剂(insulin-sensitizing drugs, ISD)治疗
手术治疗:1.双侧卵巢楔形切除术(BOWR) 2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(Laparoscopic ovariandrilling, LOD)(3)经阴道水腹腔镜(Transvaginalhydrolaparoscopy,THL)
辅助生育技术:1.体外受精技术(In vitrofertilization, IVF) 2.卵母细胞体外成熟技术(In vitromaturation, IVM)
主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍(metformin)、曲格列酮(troglitazone)、罗格列酮(rosiglitazone)、ioglitazone和D-Chiro-Inosito,它们的主要适应症是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。二甲双胍常用方法为500mg/次,每天三次口服,连续服用2-3个月。可以服用盐酸二甲双胍肠溶胶囊。