问题分析:二尖瓣狭窄到底何时手术,不是看你发病有多少时间而是看你病情严重程度的。
你可以进行一个评估,一是根据自己主观的感觉,你如果是可以耐受较强的体力活动,那么一般说来你心功能还可以,暂时不必要手术,如果你活动明显受到限制,甚至有的不动都感到气喘,还有的有夜晚不能平卧,需要坐起,那么心功能严重下降必须考虑手术了。
你也可以通过心超来客观评估自己的情况,二尖瓣瓣口面积正常4--6平方厘米,如果低于1.5平方厘米,那么血流动力学可能产生较明显影响,那么需要酌情考虑了,你此时可以结合自己的症状考虑;如果二尖瓣瓣口面积低于1.0平方厘米,那么肯定是会导致严重的血流动力学影响,心功能必定严重下降,那么就必须及时手术。
此外其他的心超指标也可以辅助参考的,比如EF,FS,等 。
手术也不是就一定要换瓣膜,如果瓣膜情况还可以没有太严重的粘连,瓣膜也没有太厚,瓣膜下情况还可以的,瓣膜活动度也还可以的,那么我们可以是二尖瓣成型术,也就是切开狭窄粘连的瓣膜对瓣膜下适当的修剪的,这样可以获得8-12年的缓解期,也可以通过介入手术,通过自身的血管将一个球囊对狭窄的二尖瓣进行扩张,这样也可以获得6-8年的缓解。
但是最终随着瓣膜的情况的不断恶化,最终是要瓣膜置换的,瓣膜置换如果是生物瓣膜那么时间长了,会损坏,所以一般都是机械瓣,但是必须终生抗凝使用华法林,华法林剂量比较难以掌握,需要定期检测凝血酶原时间(国际标准化比率INR),如果剂量不够容易血栓,剂量过大,可以导致出血。所以一般我们非不得已,是尽量不采用换瓣。尽量延迟换瓣的时间