问题分析：病因及简介：
胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以
肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为
大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由
肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入
胆囊。
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性
发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症
的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织
增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或
疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素
逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆
囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。
临床表征：
（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮
食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要
表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热
、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊
区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不
良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性
阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动
、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若
胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
一般性治疗和预防：
急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。
（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食
、腹胀者胃管减压；b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c．
解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉
素、先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效。
（二）手术疗法
1．急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状
缓解再择期手术。
2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病
灶，均应择期手术切除。
