问题分析：荨麻疹俗称"风疹块"是常见的过敏性皮肤病，临床表现为局限性风团，骤然发生，很快消退，愈后不留痕迹，有剧烈瘙痒及烧灼感，与中医文献记载的"搭癌"或"瘾疹" 相似。本病一般分为急、慢性两类。急性者多因禀赋不受，又食鱼虾等荤腥动风或不新鲜食物；或因饮食失节。胃肠食滞，饮酒过量，复感风寒、风热之邪；或七情内伤，营卫失和，卫外不固，汗出当风，风邪郁于皮毛腠理之间而发病；也有因药物过敏而诱发等麻疹型药疹的。慢性等麻疹多因情志不遂，肝郁不舒，郁久化热，伤及附液，或因有慢性疾病，平素体弱，阴血不足，阴虚内热，血虚生风，或产后受风；或因皮疹反复发作，经久不愈，气血损耗，加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。由此可见，本病初发多属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病主要外因。"风为百病之长，善行而数变"。风寒相合而为风寒之邪，风热相合而为风热之邪，二者又可互相转化。因此治疗当以祛风为主，并根据挟寒、挟热不同，酌用清热或散寒之法。本病日久则多属虚证，应配以益气养血之法。根据多年的临床经验，我认为本病的治疗应该强调几个方面。首先要认真辨证论治。
1．风热型 多见于急性等麻疹。发病急，风团色红，灼热剧痒，兼见发热、恶寒、咽喉肿痛、心烦口渴、胸闷腹痛、恶心欲吐，脉浮数，舌红苔薄白或薄黄。辨证属风热袭表，肺卫失宣。治以辛凉解表，疏风清热。
2．风寒型 多见于寒冷性荨麻疹。皮疹色淡红粉白，遇冷加重。症状不多或有无汗头身痛，口不渴。舌体胖舌质淡苔白，脉浮紧。证属风寒束表，肺卫失宣。治宜辛温解表，宣肺散寒，疏风止痒。
3．阴血不足，血虚受风型 皮疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦易怒，口干不思饮，手足心热，舌红少苔或舌质淡，脉沉细。证属明血不足，风邪束表。治宜滋阴养血，疏散风邪。
4．心脾两虚型 患者素体虚弱，面色眈白，口唇质淡，失眠多梦，健忘怔忡，心悸盗汗，常入夜起病，汗后发疹，皮疹色淡而痒。多见于精神型荨麻疹或人工荨麻疹。证属心脾两虚，卫气不固。治宜养血安神，益气固表。常使多年顽症得以康复。
亦应重视发现诱发和加重荨麻疹的病因，有针对性地治疗。随着医药科学的迅速发展和药物配制的失控，中西药物复方制剂越来越多，药物诱发的荨麻疹型药疹已成为各年龄组的荨麻疹为主诉就诊的最常见原因。其特点是发病突然，皮疹量多常遍及全身，分布较均匀，持续时间较长而不易消散，色鲜红有时呈出血样疹，瘙痒较剧烈等。常伴高热烦躁，口渴喜冷饮，便干溲赤，舌红苔黄，脉洪数。证属毒热炽盛。治宜清热凉血解毒。在儿童病例，虫积伤脾型荨麻疹常为第二位病因，患儿多身体瘦弱，面黄有"虫斑"，时有牙龈肿痛、龋齿或脐周疼痛。治宜健脾消导，驱虫止痒。成年病例，脾胃湿热，风热乘肺，气滞血瘀多为第二位病因，患者或因饮食不节，酒精过敏，脾胃湿热蕴蒸而被风邪侵袭发病，或有慢性胃肠疾患、肝胆疾患等潜在病灶。治宜通腑泄热，祛风解表，健脾舒肝，同时积极治疗慢性病灶。上呼吸道感染、扁桃体炎、日光过敏性疾患常诱发风热束肺型荨麻疹，治宜祛风清热。患有慢性盆腔炎、月经失调的患者荨麻疹常在经前或经期加重，疹色暗红，经血暗红，舌质暗红可有瘀斑。根据"治风先治血，血行风自灭"和"风血同治"的观点，治疗此型荨麻疹常有良效，老年人荨麻疹则因年老体虚和久病致应，多表现为气血两虚型和心脾两虚型，在益气固表、养血流风治疗的同时，应该十分重视进行有关检查，以排除隐性糖尿病和隐匿性癌症。久治不愈的顽固性荨麻疹常是老年人早期糖尿病和癌症的危险信号。
总结治疗顽固性荨麻疹的经验。我认为风热型发病急、外邪未深入、正气未虚者疗效较好；风寒型及血虚型疗效稍差；在荨麻疹治疗过程中加入养血活血药可提高疗效，而不主张多用蜈蚣、蛇退等表散性虫药以免病情加重；为减少复发，临床治愈后应继续巩固服药一段时间；治疗期间及恢复期均应注意饮食禁忌，不服用鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激性食物，避免诱发因素，以免引起该病复发。
