问题分析：视网膜静脉阻塞是怎么回事？
武警总医院眼科副主任医师 副教授 陶 海
我们很多人对眼底出血并不陌生。其实，很大一部分眼底出血是由于视网膜静脉阻塞引起的。那么，视网膜静脉阻塞又是怎么回事呢？
视网膜就是我们常说的眼底组织。视网膜上有动脉和静脉血管，两种血管相伴而行。某些疾病如高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症、血栓等都可以引起视网膜静脉的不通畅或完全阻塞，静脉里的血不能回流便形成血管内高压，直至冲破小血管跑到血管外，这就是我们看到的眼底出血。病人早期主要表现为视力下降，眼前有黑影遮挡，一般无其它不适感觉。后期可并发视网膜脱离、白内障以及继发新生血管性青光眼等。若继发新生血管性青光眼则出现眼睛发红、疼痛，视力急剧下降，伴眼眶和头痛。
视网膜静脉阻塞如何治疗？
本病治疗比较困难，到目前为止尚无特效疗法。一般可从病因治疗和抗血栓治疗入手，如降低血压和眼压，降低血液粘度，减轻血栓形成和组织水肿，促进出血吸收等。因此常采用如下方法：
（1）纤溶制剂：特别适用于纤维蛋白原增高的患者。其原理是使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。常用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、链激酶等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。（2）抗血小板聚集剂：常用阿斯匹林和潘生丁。阿斯匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放 ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。（3）血液稀释疗法：其原理是降低红细胞压积，减少血液粘度，改善微循环，最适用于血粘度增高的患者。（4）激素治疗：Hayreh认为对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用激素治疗可减轻水肿、改善循环。有人不赞成应用激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用激素无效。（5）激光治疗：激光光凝可减少毛细血管渗漏，减轻黄斑水肿；光凝无灌注区可预防新生血管形成；封闭新生血管可以减少和防止玻璃体出血。（6）必要时可采用中医中药治疗。
视网膜动脉阻塞是怎么回事？
早晨起床后，刘老汉刚想出门溜遛弯，突然觉得右眼前一片漆黑，什么也看不见了。来到医院一检查，医生却说得了视网膜动脉阻塞。视网膜动脉阻塞是怎么回事呢？原来视网膜动脉是眼底的供血血管。大多是由于身体其他部位产生的血栓，经过血管来到视网膜动脉，并阻塞视网膜动脉。还有可能是动脉硬化使视网膜动脉狭窄，激动或其他因素引起血管痉挛，从而引起动脉闭塞。由此血液不能到达眼底。眼底因缺血而不能正常工作，结果就什么都看不到了。
视网膜动脉阻塞如何治疗？
发病时间较短的视网膜动脉阻塞属于眼科急诊，因为眼底组织缺血时间超过6小时就可出现不可逆的损害，所以应按急诊处理。发病24小时内处理最好，否则治疗效果不佳。主要治疗的方法：（1）吸氧：吸入95％氧和5％二氧化碳混合气体，白天每小时吸氧1次，每次10分钟，晚上每4小时1次，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态，而二氧化碳可扩张血管，增加血流量。（2）血管扩张剂：一经确诊，立即吸入亚硝酸异戊脂，每次0.2毫升，每隔1～2小时再吸入 1次，连续2～3次。球后注射妥拉苏林12.5毫克或25毫克，每日1次。经急诊处理，视功能有所恢复时，可继续内服血管扩张剂如烟酸0.1 g每日3次，可用丹参、金纳多、葛根素等静脉滴注，每日1次，15天为一个疗程。（3）降低眼压：使动脉灌注阻力减少。可按摩眼球，至少15分钟，使眼压下降为止。或早期作前房穿刺，亦可口服醋氮酰胺以降低眼压。（4）纤溶制剂：对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。（5）其他：可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制剂；或根据病因治疗，如降低血压，治疗颈动脉病。同时应用维生素B1、B6、B12、E，ATP，辅酶A等神经支持疗法。（6）中医中药治疗。以上各种治疗可综合应用，直至视力恢复至最大限度为止。同时作全身详细检查明确病因，并积极针对病因治疗。
