问题分析：中老年人健康的杀手——青光眼
武警总医院眼科副主任医师 副教授 陶海
青光眼是一种常见的严重危害人民健康致盲眼病。 据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21％－1.64％，这种眼疾的患病率随着年龄的增长而增长。有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，40岁以上人群患病率明显高于年轻人，为1.4％，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3％－21％，有的地区甚至高达30％。 近些年来，我国在控制白内障致盲问题方面已经取得显著成效，许多沿海地区乡一级的医院都可以做白内障复明手术，这使青光眼致盲问题显得相对越来越突出，青光眼已经成为影响中老年人健康的重要因素。特别需要指出的是，有相当一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而遗恨终身。因此，如果大家具备一些青光眼防治方面的常识，对及早发现，及时诊断和治疗青光眼，避免青光眼导致最后失明的结局有着重要意义。
1.青光眼是一种什么样的疾病？
青光眼是因病理性高眼压（极少数是在正常眼压下）引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。欧美人多为开角型，我国以闭角型为主。 眼球的前房和后房充满着一种透明的液体，即房水。房水在后房产生，通过瞳孔进入前房，然后经过外引流通道出眼。在正常情况下，房水的产生与排出处于一种动态平衡状态，从而维持相对稳定的眼内压。患有青光眼的病人，这种液体仍在正常产生，但排出却受阻，动态平衡被破坏，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高。眼压就会升高，时间一长，增高的压力会压迫视神经，若不及时进行治疗，最终会导致失明。
正常人眼压在10～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能诊断为青光眼；另一些人虽有青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。
2、引起青光眼的原因有那些？
青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼病因尚不太明确，但患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等，就可能诱发青光眼。继发生青光眼多由于炎症、外伤、出血、肿瘤等破坏了房角的结构，使房水排出受阻而导致眼压升高。
3.为什么青光眼患者大多数为老年人，且发病率逐年增高？
主要原因有三个： 一 是随着年龄的变大，一般40岁以后人眼睛的晶体核会逐渐硬化、变大，前房会变浅，这样可能会造成房水外引流通道的阻塞，而导致眼压的升高。 二是随着现代人生活节奏的加快，老人们跟不上社会变化，儿女们因为工作、生活的压力对父母的关心也少了。所以老人们情绪低落、忧郁，精神上的不愉快诱发青光眼。三是由于我国医学的发展，现在对病人能较为及时发现并统计。所以实际上，以前我国青光眼的发病率是被漏算了。现在，统计得比较准确，数字自然增加了。
4. 怎么发现自己得了青光眼？
青光眼急性发作者易发现，一般症状有：眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等；球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。非急性发作就不容易被发现，而耽误治疗。若出现以下情况时，你可能已患上了青光眼，要赶快到医院进行检查。①经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛而又无近视、远视和散光或其它疾病；②经常出现看灯或其它光源时可见其周围有彩虹样的光环、看东西好象前面有一层雾遮挡；③眼红充血，视力模糊，疼痛明显但无分泌物；④远视眼者及近视眼者近期内视力明显下降；⑤ 40岁以上经常更换老花镜，仍觉不合适；⑥家族中发现有人患青光眼者。
应该注意的是，有些青光眼，如开角型青光眼和慢性闭角度型青光眼，在发病早期可以无任何症状，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。此类型病情发展缓慢，到出现视力受损害时，往往已进展到晚期阶级，视野呈管型或丧失，生活自理能力严重受到影响。所以，40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底，才能防范于未然。
5. 患了青光眼应该怎样进行治疗？
当你得知你患了青光眼后，心理上一定要正视这一疾病。患者既不能轻视自己的病情，也不必过度紧张。目前青光眼的基本治疗原则是降低眼压，保护视神经。针对原发性开角型青光眼和高眼压症，用滴眼液进行局部治疗是首先选择和最常用的方法。常用的眼液有噻马心安眼液和匹罗卡品眼液等。如果滴眼液仍不能有效降低眼压，则加用口服药或全身静脉用药，常用的有醋氮酰胺片、甘露醇等。如果口服或全身静脉用药仍不能有效降低眼压，则应选取其它的治疗方法，包括激光治疗和手术治疗。 闭角型青光眼应早期手术治疗，药物治疗为辅助手段。
6. 什么样的青光眼可行激光治疗？
青光眼的激光治疗是近年来眼科领域的新进展之一，具有疗效好，病人痛苦小，并发症少，无需住院治疗等优点，受到病人和医生的青睐。激光治疗青光眼主要有两种方式，一种是激光虹膜周边切除术，一种是激光小梁成形术。其中激光虹膜周边切除术适用于原发性闭角型青光眼的早期，可替代虹膜周边切除手术；对伴有闭角因素如虹膜膨隆者，可作预防性激光治疗；虹膜后粘连继发瞳孔阻滞性青光眼。激光小梁成形术主要适应于治疗原发性开角型青光眼，特别是那些已经使用了最大剂量的药物治疗，仍不能控制眼压、或视功能继续恶化者，对药物治疗有不良反应而不能耐受者，有特殊情况难以坚持用药者。当然，激光治疗并不能完全替代手术治疗，对于眼压增高明显的病人，或者激光治疗失败的病人需则要手术治疗。
7.样预防青光眼？
因为至今原发性青光眼的致病原因还不太清楚，所以预防青光眼主要在于尽量避免诱发因素，要做到：保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。因为劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
7. 青光眼病人日常饮食方面要注意些什么？
青光眼病程较长，有的病人需终生用药进行治疗，所以，病人除积极接受临床治疗和在生活方面注意调养之外，保持良好的饮食习惯同样有助于康复。一般认为青光眼病人饮食应注意以下几个方面：（1）饮食时间要规律，量要适当。（2）多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，经常保持大便通畅。（3）尽量不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物。（4）注意节制饮水量，一般每次饮水不要超达 500毫升。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。（5）忌烟，忌酒，忌喝浓茶。因为烟草中的古丁可引起视网膜血管痉孪，导致视神经缺血，氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶则往往引起过度兴奋，影响睡眠，而导致眼压升高。
以上所述只是青光眼的一些基本防治常识，事实上青光眼是一种很复杂的疾病，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要指出的是，一般认为青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。 因此，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。青光眼属于终生性眼病，一旦患上青光眼，一辈子都得和眼科医生做朋友，遵照医生嘱咐，规律用药，定期到医院进行检查。还需要明白的是，白内障手术一般术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。
