问题分析: 早产儿由于:(1)脑含水量高;(2)脑髓质化不完全;(3)缺乏髓鞘形成,因而脑白质低密度是一个正常发育过程,而非脑水肿及脑软化表现。因此,对早产儿不能轻易去评估脑白质低密度就是脑损害。目前存在的诊断误区是一些儿科和影像医师单凭早产儿脑白质低密度,不结合临床即轻易诊断重度缺氧缺血性脑病(HIE),这是不妥的。
缺血缺氧性脑病症状
轻度:主要表现为兴奋,易激惹。肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失,预后良好。 中度:中度患者表现为嗜睡或抑制,肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱,约半数病例出现惊厥。 重度:患者多处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大,对光反应差。前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高,存活者多数留有后遗症。
在利用CT扫描来诊断早产儿缺血缺氧性脑病时,必须结合CT脑白质低密度范围、程度(CT值)及CT低密度区形态改变才能做出更准确、客观的评价。