问题分析: 肺泡—动脉氧分压差:
指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO2是非直接测定数据。
参考范围:
正常情况下也存在一定量的A-aDO2,吸空气时为2.66kPa、吸纯氧时不超过6.65kPa。吸空气时儿童为0.66kPa;正年轻人为1.06kPa;一般岁年龄增长而上升,60~80岁可达3.2kPa,但一般不超过4.0kPa。
临床意义:
A-aDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据,心肺复苏中反映预后的一项重要指标。当A-aDO2显著增大时,反映肺淤血和肺水肿,示肺功能严重减退。病理状态下A-aDO2增加,主要有3个重要因素:解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡—毛细血管屏障”的弥散障碍。
⑴A-aDO2显著增大表示肺的氧和功能障碍,同时PaO2明显降低,这种低氧血症吸纯氧不能纠正。吸纯氧后PaO2常低于79.8kPa,一般由肺内短路所致,如肺不张和成人呼吸窘迫综合征。
⑵A-aDO2中度增加的低氧血症,一般吸入纯氧可获得纠正,如慢性阻塞性类肺部疾病。
⑶由于通气不足造成低氧血症,若A-aDO2正常,则提示基础病因多半不在肺,很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足。
⑷PaO2降低,而PaCO2与A-aDO2正常时,要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致,而不是肺部本身病变所致,如高原性低氧血症。