性别:男
年龄:25
问题分析:颅盖部开放性颅脑外伤能够及时清创处理,修补缝合硬膜,故颅盖部脑脊液漏少见。颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密,颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连,骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂,发生脑脊液漏,故脑脊液漏多发生于颅底骨折,脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出,是颅脑损伤的严重合并症,可导致颅内感染。
问题分析:脑脊液漏发生的时间差异较大,多数于伤后立即出现或于数天内发生,系属急性期脑脊液漏;但也有少数病人迟至数月甚至数年之后始出现,称为延迟性脑脊液漏。前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈,时停时漏,往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。
问题分析:2岁以下的小儿发生率明显较低,可能由于颅骨较软,特别是筛窦处具有软骨性质,不易发生骨折。此外,额窦和蝶窦此时还未发育完全。2岁以后发生率逐渐增加,5岁以后额窦发育完全,由于额窦骨折引起的脑脊液漏者逐渐增多。
问题分析:昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。
问题分析:脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,同时,空气亦能逆行逸入造成气颅。
问题分析: 外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率约为2%~9%,与颅骨骨折的部位有关,前颅窝底骨折的病人中有25%~50%发生脑脊液漏,与脑损伤的严重程度无明显相关。