问题分析:西医
原发性高血压病(primary hypertension)是指迄今尚未阐明其原因的高血压病,而高血压则明确定义为动脉血压持久升高。因此原发性高血压病的关键性特征为动脉血压升高和持久,并且原因未明。
目前临床医学中有96%~99%的高血压病例具有血压升高原因不明的特点,是原发性高血压病。而因服用药物(如甘草和生胃酮、某些非固醇类抗风湿药、某些激素类避孕药等)致血压升高、妊娠性高血压、患器质性疾病(如肾脏疾患:肾肿瘤、肾炎、肾衰、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤)等凡是能找到血压升高原因的高血压病都叫作继发性高血压病。
原发性高血压病不仅在中国,在世界也是一种常见性疾病。世界各国患病率高达10%~20%。根据世界卫生组织MONICA(multinational monitoring of trend and determinants in cardiovascular diseases)方案的资料,欧美国家成人(35~64岁)高血压患病率在20%以上,前苏联为36.7%。我国自1959~1980年以来,曾有三次全国性高血压人群的抽样调查(1959, 1979~1980,1991),1979~1980年的普查是在全国29个省、市、自治区实查了4012128人, 其中确诊和临界高血压患者合310202人,高血压总患病率为7.73%(其中确诊高血压4.85%,临界高血压2.88%)。1991年在全国30个省、市、自治区进行了第三次普查,该次调查设计、质量控制和诊断标准等均按国际规定进行,共调查了950356人,高血压患病率为11.88%,其中诊断高血压是6.62%,临界高血压为5.26%。亚洲国家高血压患病率大体与我国相近。但日本人血压平均值及高血压患病率稍高于我国,非洲的高血压患病率约为10%。
高血压病可导致高血压性心脏病、动脉血管壁改变、并且是脑卒中(脑梗塞和脑出血)、冠心病、视网膜病变、肾脏损害(肾小球梗塞、肾衰)的致病因素,其中脑卒中和冠心病是高血压的最常见并发症。美国Framingham研究中心报告,心脑血管疾病的发病率和死亡率与血压的增高程度密切相关。
中医
中医无高血压病名,但“眩晕”、“头痛”等病症的描述与高血压病的一般临床症状相近。对高血压病患者发生心、脑、肾并发症进行中医诊断时,则可分别归于“心悸”“胸痹”、“中风”、“水肿”等病怔中进行辨病辨证治疗。
中医辨证分型:根据现代临床实践研究,高血压病可总结归纳为实证型、虚证型和虚实兼挟型。其中实证型包括有:肝阳上亢型、痰湿中阻型和气滞血淤型。虚证型包括有:肝肾阴虚型、气虚型(心脾两虚型)、命门火衰型。虚实兼挟型包括有:阴虚阳亢型和气虚血淤型。虚证型和虚实兼挟型多见于Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者中,以及高血压病合并冠心病、糖尿病、脑血管病患者中;实证型多见于1期高血压病患者或高血压病合并高脂血症患者中。高血压病的中医分型与疾病的病势。病程及合并症有一定规律性的联系。
预防及控制
1.遏制不断上升的高血压患病率
2.尽快减少或控制目前已有的庞大高血压人群
3.改善及提高治疗水平
4.提高认知和检出状态
5.提高对单纯收缩期高血压的认知
6.控制高血压同时,减少心血管病其他危险因素
7.防止血压随年龄增加而升高