性别：男
年龄：40岁
追问：肠结核检查：2018年2月CT检查发现左中下腹部空场病变，肠系膜根部、系膜间多发淋巴结炎性病变；PPD试验程弱阳性；当时按一般肠炎治疗，输水2周有所好转出院。 在2018年4月份再次CT检查发现部分空肠腔扩张不良，肠壁稍增厚，腹膜后稍大淋巴结显示；PPD试验阳性，没做结核干扰素释放实验、结核DNA检查；血沉几次检查4-12正常；结核抗体阴性，但超敏C反应蛋白高（高正常值5倍），EB病毒衣壳抗体IGG高（高正常值20倍）；血常规（基本正常）、肝功（基本正常）、肾功（只有尿酸高）。当时医生按肠结核诊断性治疗，现在已吃抗结核药近3个月。 吃抗结核药后，腹痛间隔周期略有延长，以前差不多是1周多痛一轮，现在基本上是一个月痛一轮；但是自吃抗结核药1个月后明显感觉乏力了，皮疹以前一直有，但是不严重，吃结核药后皮疹加重，偶有关节疼，睡眠一直不好，凌晨2-4点要醒。 另外抗线粒体抗体M2型阳性指标在2014年住院检查时也发现这个指标程阳性，肝功多次检查一直比较正常，当时也没注意M2型阳性问题，也一直没有进行相关治疗。 现在不知道是不是肠结核病或者是多种病都存在？怎么进行下一步检查和治疗？请给予专业意见，谢谢。
回复：考虑结核感染确实不能除外，建议进一步查结核干扰素释放实验，目前抗结核治疗有效，乏力不排除药物副作用所致，需复查尿酸情况，必要时停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺。未描述既往皮疹情况，银屑病还是什么皮肤病？出现皮疹，关节疼痛，抗核抗体及抗线粒体抗体阳性，可能存在自身免疫系统疾病（自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎重叠综合症不除外），建议免疫科就诊，加用熊去氧胆酸胶囊，必要时在口服抗结核药物基础上加用激素。
追问：皮疹多年了，偶有脚背，脚踝，小腿，后颈，肩膀皮肤上出现皮下红点，痒，不严重时一团散落红点，严重时结成一团红斑，痒，但不破皮，不流液，5天左右逐步消失，消失后一般也不留瘢痕。吃抗结核药后有加重频繁趋势。之前看过医生，医生说是湿疹，或是神经性皮炎，没经过系统治疗。 还有一个情况，每年春秋季节，手指间，脚趾间老是出现小疱疹，奇痒，一周左右逐步好转，之后患处蜕皮。 定期检查肝功，尿酸指标超标5倍左右，其余指标正常，没吃抗结核药前，尿酸正常。吃药后，偶有大脚趾关节痛，不过平时感觉关节有点热胀，眼睛有点胀，早上口有点干和苦。 不知这些情况，对您判断病情有没有帮助。
回复：皮疹加重及尿酸升高不排除抗结核药物副作用所致，可以考虑停用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，继续口服异烟肼、利福平（或利福喷丁）抗结核治疗，还是建议进一步免疫科就诊，你的免疫系统疾病可能性较大，包括溃疡性结肠炎、自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管炎，这些疾病都跟免疫紊乱有关，皮疹建议皮肤科就诊，有些和免疫有关。必要时抗结核基础上加用激素和或免疫抑制剂。
