问题分析:三叉神经痛的治疗方法很多,较有价值的有以下几种:
1、药物疗法
人们曾试图用各种各样的药物治疗本病,但经过科学的临床研究表明,两种抗癫痫药--苯妥英钠和卡马西平确有较好的镇痛效果(Crill 1973)。其作用机制:一是可以增加神经细胞膜的稳定性,抑制神经细胞高频放电;二是可使脑干以上的有关疼痛结构的突触传导降低。因而有人也称三叉神经痛为“感觉神经颠痫”。
(1)卡马西平(Carbamazepine)
又名痛惊宁、得里多(Tegretol)。始用于60年代,被公认为目前本病最有效的止痛药物,每日0.2-0.6g,分2-3次服用,每日极量1.2g,对75三叉神经痛患者有良好的止痛效果。但有明显的副作用,如厌食、头晕、嗜睡、记忆力减退、站立不稳、站起时低血压、类阿托品反应(口干、瞳孔调节差、尿潴留等)、剥脱性皮炎、皮疹等。长期大量服用,可致红、白细胞或血小板减少、充血性心力衰竭、血尿、肝功能异常等,有死亡的报告,长期服用产生耐药,需逐渐增加剂量。
(2)苯妥英钠(Diphenylhydantoin)
1912年内科医生Bergouiguan首先报道用于治疗三叉神经痛,在此之前,对本病从未有过有效的控制办法,最初的设想是三叉神经痛可能是一种癫痫的感觉发作,以后数十年的实践证明了它的确切疗效,卡马西平普遍应用于临床后,它成为本病的次选药物。长期使用可发生骨质疏松、巨细胞性贫血、白细胞和血小板减少、肝肾功能损害等。同时补充维生素B6、B12和叶酸,有利于减少并发症。
(3) 中药
中医认为三叉神经痛是由风邪外袭,肝火上炎所致,服中药可短时间止痛,长期服用才能有明显缓解,但不能从根本治愈,且需长期服药,部分镇痛类中药毒性较大,长期服用将损害肝肾功能。
(4)其它
Carasso(1979)曾报告使用抗精神药阿米替林。也有人建议联合使用阿米替林和氟奋乃静治疗长期发作、发作持续时间长的患者,但效果不明显并出现精神低迷。
三叉神经的局部治疗:包括三叉神经半月节的射频治疗,局部球囊压迫,局部阻滞,三叉神经切断等。
1.电凝治疗及射频治疗
1931年Kirschner用特制绝缘的穿刺针行半月神经节穿刺,然后通以小量电流,以达到凝固半月神经节细胞的目的,称为电凝治疗。1965年Sweet发明了差动射频加热装置,将此法改进为射频疗法,从60℃开始加热至85℃,持续3-5分钟。手术方法简单,但会造成触觉丧失,角膜反应迟钝等迸发症,复发率高。
图显示:射频针在三叉神经半月节处进行毁损;
2.三叉神经半月节阻滞疗法
1981年,Hakanson首创经皮穿刺三叉神经麦克囊注射甘油疗法治疗三叉神经痛。该方法类似于射频毁损。 费用低、创伤小、但易复发,造成面部感觉缺失。