问题分析： (一)治疗原则卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗，化疗等综合治疗。。。 (二)手术治疗手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83％，基本切净者(残存瘤直径＜2cm)完全缓解率为59％，而部分切除者(存瘤直径＞2cm)术后化疗的完全缓解率为42％。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。。。 (三)化学治疗由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。。。 治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。。。 l、上皮性癌及性索问质肿瘤多用。。 (1)PAC方案：CTX400mg静脉注入第一天。。 ADM40mg静脉注入第二天。。 DDP80mg腹腔注入第三天。。 (2)CFP方案：CTX400mg静脉注入第一天。。 5FUl50mg腹腔注入第二天。。 DDP80mg腹腔注入第三天。。 (3)CP方案：CXR200mg静脉注入连用5天。。 DDP40mg静脉点滴连用5天。。 (4)CHFP方案：5FUl000mg静脉点滴第1天或第8天。。 DDP40mg静脉点滴第1天、第8天。。 CTXl00mg口服一日2次第2～7天及9～16天。。 2、生殖细胞肿瘤及肉瘤多用。。 (1)VAC方案：VCR2mg静脉注入第l天。。 ACD300ug静脉点滴第2～6天。。 CTX300mg静脉注入第2～6天。。 (2)FAC方案：5Fulooomg静脉点滴连用5天。。 ACD300ug静脉点滴连用5天。。 CTX300mg静脉注入连用5天。。 (3)PVB方案：VLB20mg(或VCR2mg)静脉注入第1天。。 BLM30mg肌肉或腹腔注入第2天。。 DDP20～30mg静脉点滴或腹腔注入第1～5天。。 以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。。。 (四)放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY／6～8周。。。 内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。
