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得了低渗性脱水,体重52kg,患肠梗阻反复呕吐7天,病人..

性别:男

年龄:38

得了低渗性脱水,体重52kg,患肠梗阻反复呕吐7天,病人表现为:不口渴、尿少、眼窝下陷、脉速、腹软、四肢软弱,血压90/70mmHg、HCO3-=30mmol/L、pH7.5,K+2.8mmol/L,Na+125mmol/L。怎么办?请给出初步诊断、制定补液计划。如何治疗低渗性脱水?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
沈龙健 中医科 极速问诊
湖北中医药大学

问题分析: 低渗性脱水指水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加导致少尿。如血容量下降又会继续减少,上述代偿功能不再能够维持血容量时,将出现休克。这种因大量失钠而致的休克,又称低钠性休克。
轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如,体重60kg的病人,测定血清钠为135mmol/L,则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g,共缺钠盐30g。一般可先补给一半,即15g,再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g,可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外,还应给日需要液体量2000ml,并根据缺水程度,再适当增加一些补液量。其余一半的钠,可在第二日补给。

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