性别:女
年龄:60岁
三天前肚疼难忍送往医院经检查胆结石。后转院检查胆囊炎引发胰腺炎
在医院做磁共振为。1肝内外胆管系统扩张伴充盈缺。损。考虑结石性胆管炎。胆囊炎。2胰腺体积增大。3左肾囊肿4胸腹腔少量积液。超声提示。1胰腺增大。胰腺炎可能。2肝内外胆管扩张伴结石3胆囊内稍高回声。考虑胆泥淤积。不排除泥沙样结石可能。4盆腔少量积液
病人不愿做手术
问题分析: 这种情况是胆总管结石阻塞胆胰共同开口所致的胆源性胰腺炎。治疗以解除梗阻为首要治疗方法。常用的方法是手术:1.开复胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术;2.腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。还有一种方法是暂时解除胆道梗阻的方法就是ERCP,这种方法不用开刀,是应用十二指肠镜找到胆胰管开口,从中取出胆总管内结石,解除梗阻。但这种方法对于正常情况下的最重要并发症就是可造成胰腺炎,发生几率根据操作者的经验不同而不同。该患者胸腹腔出现积液,胰腺炎较重,建议尽早手术,手术以腹腔镜下胆总管切开取石损伤较小,术后 恢复快,对胰腺管道无损伤,一般不会加重胰腺炎症。ERCP,对于经验丰富者,也是很好的一种方法。建议尽快手术治疗,手术方案以腹腔镜下胆道切开取石较好,ERCP在经验丰富的术者也可作首选。
追问:请问病人现在身体很虚弱做手术会有危险吗?
回复:任何手术都有风险。特别是重症胰腺炎,死亡率很高,而且花费很高,一般主张胆源性胰腺炎尽早解除梗阻后可降低死亡率。不知道您说的身体很虚弱是疾病很严重了还是原来的身体条件差。如果病情很重的话,不能耐受手术的话,医生也不会轻易冒险的。
问题分析: 胰腺炎内科治疗以禁食、补液、消炎、抑制胰酶分泌、胃肠减压等对症支持治疗,并辅以中药大黄。胰腺炎应正规积极治疗,治疗不及时会转为重症胰腺炎,会危及生命。
追问:病情已控制住了。请问病人不愿做手术打算出院要注意些什么,可以吃药继续消炎吗。吃什么药?
回复:胆结石为胰腺炎的诱发因素,结石较大的话建议切除胆囊,院外可以继续消炎,可以吃左氧氟沙星、奥硝唑或头孢类都可以。戒酒、避免暴饮暴食,另外注意复查血常规及胰腺彩超。
追问:向这种情况可以吃鹅去南氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸吗?
回复:鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸适用于用于胆固醇性胆结石症,如果你查明是因为胆固醇高而导致的胆结石症,这两种药还是可以用的。
问题分析: 如果保守治疗的话只能是禁食,并做胃肠减压处理,如果不解除梗阻的话,胰腺炎是会反复发作的
问题分析: 如果是单纯的水肿型的胰腺炎可以保守治疗的,病人胰腺炎的发病原因主要是胆道系统的问题导致的,目前主要的矛盾是胆管内有结石,多浆膜腔积液,尽快的解决胆管内结石梗阻胆道的问题是救命的关键,应该督导患者尽快的手术治疗,手术是最有效而且是首选的治疗方案,60岁的年龄也不是手术的高危年龄啊,不能迟疑的,尽快!家属也要全力劝导啊!尽快手术!
问题分析:急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题,首先是对治疗方式的选择:非手术治疗和手术治疗。急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主,在非手术治疗的过程中,需严密观察其病程的衍变。而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。