问题分析： 所有患者均气管插管静吸复合麻醉,如有BPF,则用双腔气管插管.患者侧卧位,后外侧切口,切口位于脓腔中部,经肋床进胸,暴露脓腔,彻底清除脓汁和坏死组织,搔刮脏层纤维板至有新鲜渗血,尽可能剥脱脏层纤维板.如剥脱困难则行网状切开,以促使肺逐渐膨胀,如有肺结核则尽可能避免剥脱脏层纤维板.生理盐水冲洗后,用2% 碘酊涂擦脓腔四壁.如合并有BPF或肺脓肿,必须局部清创找到瘘口,用大网膜填塞封闭.随后患侧抬高45度仰卧位,上腹正中切口进腹,自胃与结肠游离大网膜,保留胃网膜右血管弓,经膈肌前方戳孔,将大网膜上提至胸腔,封堵瘘口并覆盖固定于残腔四壁.胸腔闭式引流3~5天,不用持续冲洗.如为结核性脓胸,术前至少系统抗结核治疗2周,术后常规抗结核治疗1~1.5年.结果 无围手术期死亡.2例因瘘口封堵不确术后有明显漏气,其中1例术后30 h再开胸,用胸内移植的大网膜再次封闭瘘口后治愈,另1例因身体及经济条件限制带引流管出院疗养.随访1~16年,除3例失访外全部获得随访,随访率为95%.除2例结核性脓胸并BPF术后分别于2,4个月结核病复发再次形成脓胸和1例全肺切除术后脓胸后5个月复发,所有患者均无感染和腹部并发症.大部分患者脓腔完全消失,个别患者因肺膨胀不全而遗留无菌干腔.讨论 虽然通过胸膜腔闭式引流或脓腔廓清术等治疗,大多数慢性脓胸患者可获治愈,但仍有部分患者因延误诊治,治疗不当或合并BPF等久治不愈,特别是慢性结核病性脓胸和合并BPF患者,常需附加胸廓改形,肌瓣填塞和大网膜移植等手术.本组患者病程多数在1年以上,合并BPF者（66%）和结核性脓胸患者（67%）.因病程长,慢性感染消耗造成患者营养不良,免疫功能低下而不能耐受创伤较大的手术.我们采用带蒂大网膜胸腔内移植术治疗58例合并或不合并BPF的慢性脓胸,取得了满意的近,远期效果.由于大网膜具有粘连包裹,堵塞瘘孔,吸收渗液和建立侧支循环等生理功能,并且具有取材容易,可任意剪裁,能达到胸腔任何部位,即能部分充填胸腔,又能控制和抵抗感染［1］.与上述方法比较具有创伤小,出血少,无严重胸廓和脊柱畸形,操作简便易行,安全可靠和治愈率高等优点.临床结果表明,带蒂大网膜胸腔内移植术是慢性脓胸和BPF较为理想的治疗方法,其主要适应证为合并或不合并BPF的任何部位,任何类型的慢性脓胸,尤其是胸廓改形术或胸膜剥脱术失败者,年老,体弱和免疫功能低下者及因心肺功能不全不能耐受其它手术者.
