问题分析： 中医病名
带下病阴痒。
定义及释义
霉菌性阴道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隐球菌及其它念珠菌引起的一种阴道炎症。在治疗无效或经常复发的阴道炎患者中常可分离出这类霉菌。临床上以白带增多呈豆腐渣样，阴部瘙痒、灼痛等为主要表现。最适于霉菌繁殖的阴道PH值为5.5。
病 因
西医病因
霉菌性阴道炎的易患因素与机体的细胞免疫力低下有关。应用免疫抑制剂，长期应用广谱抗菌素，肾上腺皮质激素，抗肿瘤药物等可致体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，致使霉菌繁殖引 起感染。此外孕妇、糖尿病患者，接受雌激素治疗的患者以及严重的传染病，消耗性疾病，缺乏B族维生素等也成为本病的易感人群和好发因素。
流行病学
非孕妇约10，孕妇约50携带霉菌。
病机探微
本病形成系由脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，带脉之伤所致。此外尚可因摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器，侵于任带二脉，致任脉不固，带脉失约，秽液下流而发。
诊 断
中医诊断
辨 证:
霉菌性阴道炎的主要临床表现是阴部备痒难忍，带下呈豆腐渣或凝乳样，因此辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合脉象、舌质、舌苔进行认证。本病的病因以湿、热等邪气为主，据其湿、热的来源不同又有虚实之分，一般内生者属虚，外侵者属实，临证当评辨。
1.湿热下注
主证：带下量多色黄白，粘腻有块呈豆渣状，或凝乳状，阴痒，小便黄少，舌红苔黄腻或苔厚，脉濡略数。
分析：外感湿邪郁久化热，循经下注，浸渍阴部，伤及任带二脉，故带下量多，质稠，如豆渣样；湿热久渍，肌肤失养故有阴痒；湿热灼伤津液，故见小便黄少。舌脉为湿热内盛见证。
2.脾虚湿困
主证：带下量多，色白质稀如水状，阴部不适，痒痛，小便短少，神疲乏力，口淡无昧，纳少便溏，舌淡脉细缓。
分析：本证多由牌虚失于运化，水湿内停，流注下焦损伤任带二脉所致，故见带下量多质稀如水样；湿邪浸渍郁久化热，肌肤失于气血濡润，故有阴痒，阴痛不适；脾虚湿困则小溲不利；脾虚，气血生化不足故神疲乏力；脾虚运化失职故口淡无味，纳少便溏。
西医诊断
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1.外阴阴道奇痒、白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，粘附在阴道壁上。
2.分泌物涂片可查到霉菌。
具备第一项可诊断，具备第2项可确诊。(于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准.第1版.辽宁科技出版社. 1991：92.)
症 状：霉菌性阴道炎有下述两种不同的症状。
1.白带增多，外阴阴道奇痒，灼痛，排尿时更明显，可有尿频、尿病、性交痛。
2.白带增多，外阴潮湿感，无明显瘙痒、灼热感。
体 征：
1.白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。
2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。
体 检：1.白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。
2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。
实验室诊断：
取阴道分泌物涂片，革兰氏染色，或加一小滴生理盐水或10氢氧化钾溶液，镜下可见芽孢和假菌丝。
鉴别诊断
霉菌性阴道炎能引起阴部疼痛不适，白带增多等症状，因此应与其它能够引起类似症状的阴道炎作鉴别。
1.滴虫性阴道炎：霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎均可引起带下量增多，并有刺激性。但二者白带的性状不同，滴虫性阴道炎阴道分泌物稀薄、脓样有泡沫，腥臭气，显微镜检可见活动的滴虫。
2.阿米巴性阴道炎：霉菌性阴道炎急性期或见表浅溃疡和糜烂面。阿米巴性阴道炎也可引起不规则表浅溃疡，而且比霉菌性阴道炎更典型。其溃疡边缘隆起，表面覆以血性、粘液或黄色脓性分泌物，易出血有触痛，溃疡可散在或融合成片。溃疡处刮片或阴道分泌物刮片可找到阿米巴原虫的滋养体。
3.老年性阴道炎：同霉菌性阴道炎一样均可引起阴道分泌物的改变及阴痒、阴痛。但老年性阴道炎好发于老年人或人工绝经的患者，阴道壁呈老年性改变，皱褶少，弹性差，易出血。分泌物镇检可见大量脓细胞，无芽孢及假菌丝。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
治疗上以补虚泻实、清热利湿解毒为主。
本病的治疗注意分清虚实，湿热者宜清宜利，治脾宜升宜燥。同时应注意内治外治兼顾，整体与局部结合方能收到满意疗效。
一、辨证选方
l、湿热下注
治法：清热利湿。
方药：止带汤加味：茯苓20g，猪苓20g，黄柏20g，桅子15g，茵陈20g，山药20g，牛膝15g，丹皮15g，车前子15g，苍术15g。大便秘结，口干者加龙胆草20g，黄芩10g；若阴部痒痛，头昏痛，烦躁易怒用龙胆泻肝汤加味治疗.
2.脾虚湿困
治法：健脾除湿，升阳止带。
方药：完带汤加味。陈皮20g，白术30g，苍术15g，柴胡15g，荆芥15g，车前子15g，人参20g，山药15g，甘草10g，白芍15g。若带下日久，滑脱不止者加金樱子15g，龙骨20g，芡实15g，乌贼骨15g；若带下变黄，湿蕴化热者可加黄柏20g，桅子15g。
二、专方验方
1.蛤粉冰黄散：蛤粉7g，冰片5g，雄黄5g。研成细末，菜油调之，棉签沾药涂阴道壁上，l 日1次，主治霉菌性阴道炎。
2.黄青流浸膏：青椒、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子各150g加水适量煎煮2次，每次半小时，合并两次煎煮液，滤过，药物浓缩至1：1。然后分装于50ml/瓶。压盖、灭菌(105℃/30分钟)备用。每次10ml，加热水(60～80C)稀释成300ml，外用熏洗阴部，每日2次。
中药：
1.妇宁栓：本方清热燥湿止痒。主治阴道炎。为外用栓剂，睡前清洗外阴，将栓剂1枚送入阴道深部，隔日1枚，7日一疗程。
2.白带丸：本方清热利湿化带。每日2次，每次1丸口服，温开水早晚进服。
西医治疗
本病的治疗主要是消除锈因、杀菌、改变阴道的酸碱度等。
1.消除诱因：积极治疗慢性病，及时停用广谱抗菌素或激素等。
2.改变阴道酸碱度，创造不利于念球菌生长的条件。用2～3的苏打液冲洗外阴及阴道坐浴，每日1次，10日一疗程。
3、杀菌药物：碱性溶液冲洗后轻轻拭干，再选用下列药物治疗。. (1)制霉菌素片为治疗本病的特效药。一般用制霉菌素25万U，塞入阴道深部，每晚1次，10-14天为一疗程。
(2)曲古霉素：片剂或栓剂，每晚塞入阴道深部10万U，10天一疗程。
其他治疗
治疗思路与方案：
一、西药杀菌治标，中药调理治本
用制霉菌素25万U，每晚阴道上药治疗局部霉菌感染，同时根据临床表现配合健脾煤湿清热解毒的中药方剂口服，疗效十分显著。这种方法突出了中药能够调动机体内在潜能，去除疾病诱因，调理改善机体内环境，使之不利于霉菌生存，而达到治疗的目的。
二、中西药合用联合抗菌
对于感染霉菌较严重，久治不愈的病例，可采用中西药联合治疗的措施，根据辨证论治采用易黄汤、止带汤、龙胆泻肝汤等中药煎剂口服，同时每晚用中药抗霉菌煎剂外洗，继之制霉菌素或克霉唑软膏等阴道深部上药，经此治疗，一般均可治愈，具有疗程短，疗效确切的特点。
历史考证
《金匾要略》中称“下白物”。晋《脉经》称“漏白下赤”并提出五崩，指出“……白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血也”。从五崩所描述的形、色看多指阴道不正常之溢液，其中白崩、黄崩者与霉菌性阴道炎较相似。
