二、三尖瓣狭窄，心衰，呼吸困难，如何治疗？所患疾病...

一般来说，瓣膜病引起的心衰应该根据实际情况来处理。瓣膜病引起的心衰可以采用瓣膜置入、瓣膜置换、微创胸腔内窥镜等技术。如果是介入技术，可以采用经皮主动脉瓣膜替换技术，在根除原发性疾病后也可以按病情服用地高辛；或是口服氨苯蝶啶、螺内酯等抗感染的药物。患者平时不要吃刺激和油腻的食物，保持合理的饮食，多吃富含钙质的食物，保持环境安静和室内空气新鲜。

二级心衰是指病人可以从事正常的体力活动，但是会受到轻度的限制，心衰二级并不属于非常严重的心衰，不是重度心衰，如果能够得到及时有效的治疗，按时口服相关的二级预防药物，存活时间会得到大大的提升。4年的存活率大概是在50%左右，也就是病人活4年的概率大概是50%。如果能够结合生活方式上的干预改善，会进一步延长病人的存活时间。

三尖瓣狭窄临床表现可能是由于二尖瓣狭窄并存所致，而且不是很明显，也没有和二尖瓣狭窄症状相混淆。超声心动图上可见心脏增大和右室扩大。病人更容易疲劳，常诉右上腹不舒或胀胀，周身水肿。有时还伴有心悸和呼吸困难，并常有胸痛。颈静脉明显跳动常引起病人颈部扑动性不适。在临床上表现为心悸气短，胸闷胸痛，甚至出现心绞痛发作，有时伴有低血压和休克。另外，因胃肠道瘀血所致，病人常伴有食欲不振，恶心等症状、呕吐或者嗳气等。有时可出现面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱。少数病人也会出现晕厥现象，有周期性紫绀，也有胸骨后不舒服，会出现呼吸困难。

急性左心衰时需尽快缓解缺氧和严重呼吸困难。采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。未见二氧化碳潴留立即予高流量鼻导管吸氧。开放静脉通道，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测。

超声心动图检查，三尖瓣的变化与二尖瓣狭窄时观察到的症状是相似的，m型超声心动图显示瓣叶增厚，前叶的ef斜率减慢，舒张期与膈瓣成矛盾运动，三尖瓣钙化和增厚。二维超声心动图有助于三尖瓣狭窄的诊断，其特征为舒张瓣呈圆顶状增厚，瓣叶活动受限，多普勒超声测量跨瓣压力阶差，右心房可明显增大，下腔静脉及肌静脉扩张，但肺动脉未扩张。心电图显示右心房增大，这是因为三尖瓣狭窄合并二尖瓣狭窄，心电图有时也会显示双心房。

三尖瓣狭窄的主要症状是体循环淤血的症状如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢水肿。单纯性三尖瓣狭窄，肺淤血的症状无或不明显，心脏彩超可以确定。

三尖瓣狭窄可能会胸闷。三尖瓣狭窄主要表现为疲乏、腹胀、心房扑动、肺栓塞、胸闷等，胃肠道和肝脾瘀血是导致三尖瓣狭窄的主要症状，如肝区不适、食欲不振、消化不良、腹胀、乏力、四肢浮肿等。单纯性三尖瓣狭窄心肺病并无明显征象，二尖瓣狭窄者右心室血量减少，心肺症状较单纯二尖瓣狭窄者轻。三尖瓣狭窄常伴有明显的心瘀血征象，如颈静脉充盈，有明显的a波，呼吸时增强，晚期患者还会出现肝肿大、脾肿大、黄疸、严重营养不良、全身水肿、腹水等症状。

三尖瓣狭窄有两种情况，一种是先天的，一种是后天的，两种情况存在差异。具体内容如下：一、先天的正常三尖瓣具有前瓣、隔叶、后叶三个瓣叶，瓣膜发育时如形成两个瓣叶或瓣叶增厚、腱索或乳头肌发生病变、右心室发育不良等，均可造成三尖瓣的开放受限，这就是先天性三尖瓣狭窄。二、后天的如果患者存在风湿性病变，可能会导致瓣叶或腱索的粘连，进而导致狭窄，可能会造成右心房增大、静脉压力增高，患者容易出现肝大、腹水、颈静脉怒张等情况，这就是后天性三尖瓣狭窄。

一般情况下，心衰出院后呼吸困难，是心衰症状未有效控制，或控制后病情再次恶化的表现，需根据患者病情严重程度具体处理。具体分析如下：1.病情尚能耐受：患者可到门诊协助诊治，适当将利尿药物调整，使每日尿量增加，同时加用一些强心药物。此外，还可在家进行间断吸氧。2.呼吸困难症状严重：若患者出现夜间频繁发作且呼吸困难，或不能平卧入睡，提示心功能IV级，建议患者再次入院，进行药物治疗。

一般情况下，心衰患者极易出现呼吸困难，这是因为心力衰竭出现后会造成肺循环淤血，淤血使得肺脏血氧交换受阻，病人会出现明显气短症状。因此在临床上需要对心衰引起的呼吸困难给予高度重视。对于心功能不全和呼吸衰竭患者来说，需要积极采取有效措施降低死亡率。首先要控制呼吸困难，给予氧气吸入，提高患者血氧浓度；对于严重的心衰患者，可以使用利尿药物如呋塞米来降低血容量，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难；同时病人还能使用强心药物，如地高辛，能增强心肌收缩力、改善呼吸困难。